一、门诊口服抗生素使用情况分析（论文文献综述）
胡洁蔓[1]（2021）在《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究》文中指出研究背景:随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在结直肠外科广泛开展,患者住院时间显着缩短。直肠癌临时造口多为回肠造口,造口排泄物稀薄量大且腐蚀性强,造口护理难度大。如何让临时造口患者在较短的时间内掌握造口护理技术成为当前临床造口护理工作的难点。越来越多的研究发现,临时造口还纳后,大部分患者出现不同程度的肠功能障碍,降低其术后生活质量。目前,关于造口护理的实践和研究均集中在造口建立期,尚缺乏还纳后患者的护理方案。研究目的:描述并分析直肠癌临时造口患者在造口建立期和造口还纳期两个阶段的支持性护理需求状况及其影响因素,以及支持性护理需求状况对其生活质量的影响;系统检索、评价和汇总ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期和还纳期护理循证证据;构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》并验证其临床应用效果。研究方法:本研究以JBI循证卫生保健模式为理论框架,按照患者需求、证据综合、证据传播、证据应用4个环节开展研究。1.患者需求:采用混合方法研究中的会聚平行混合方法对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者进行需求分析。分别对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者开展同期的定量研究和质性研究。在定量研究部分,分别对长春市两所三甲医院行ERAS理念下直肠癌根治术和临时造口术的造口建立期患者,以及行造口还纳术的造口还纳期患者进行问卷调查。问卷包括简版癌症支持性护理需求调查问卷和结直肠癌患者生活质量测定量表。还纳期患者调查问卷还包括低位前切除综合征评分量表。在质性研究部分,采用最大差异抽样法选取造口建立期和还纳期两个阶段直肠癌临时造口患者根据事先设计的访谈提纲进行半结构化深入访谈。采用主题分析法对访谈内容进行分析整合。2.证据综合:采用系统检索的方法对ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理相关文献进行检索筛选,对符合纳入排除条件的文献进行质量评价和内容分析,提取和总结相关证据并对证据进行分级和推荐强度划分,最终形成最佳实践信息册或总结。采用系统评价的方法对造口还纳期护理相关原始文献进行质量评价和总结归纳。3.证据传播:基于前期对造口建立期和还纳期两阶段患者需求分析的结果,以及关于ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理循证证据的最佳实践信息册和还纳期护理相关文献系统评价结果,构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,通过邀请临床一线护理专家开展专家会议法对该方案初稿进行修订形成终稿。4.证据应用:通过在吉林省两所三甲医院开展前瞻性同期类实验研究,一所医院采用上述护理方案,另一所采用ERAS理念下常规护理方案,并在患者造口术后1个月、3个月和9个月继续对患者进行持续随访评估以评价该方案的可行性和有效性。研究结果:1.患者需求:造口建立期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为68,四分位间距为19.75,且都有着广泛的支持性护理需求,其中信息需求、支持需求和心理需求得分最高,中位数（四分位间距）分别是57.95（47.73）、50.00（50.00）和47.50（40.00）。该阶段患者信息需求主要包括造口护理相关信息和癌症治疗相关信息,支持需求主要为获得医疗团队的支持。自卑、无力感、内疚和担忧是该阶段患者主要的心理问题。造口还纳期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为95,四分位间距为35,略好于造口建立期患者。信息需求和支持需求是该阶段患者得分最高的支持性护理需求内容,中位数（四分位间距）分别是72.73（36.36）和40.00（45.00）。该阶段患者信息需求主要包括管理症状的方法和疾病的预后相关信息,支持需求包括医疗团队的支持和同伴支持。2.证据综合阶段:通过对ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理相关指南和系统评价进行文献检索,最终分别纳入指南文献5篇和系统评价7篇,以及指南文献9篇和系统评价3篇。通过对这些文献进行质量评价、证据汇总以及专家小组的论证,最终形成ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理最佳实践信息册。因缺乏造口还纳期护理指南,对造口还纳期护理相关原始文献进行系统评价,并总结归纳出9个方面的系统评价结果。3.证据传播阶段:基于上述研究结果,经研究小组反复讨论,构建了《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,包括护理原则、造口两阶段护理子方案以及并发症预防和护理子方案三个部分。通过专家论证法将该方案进行简化和修订,形成终稿,包括护理原则、造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案三个部分,造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案主要包括术前护理、术后护理和延续性护理三个方面。4.证据应用阶段:除社会家庭状况维度外,干预组患者生活质量总分及其他维度得分均显着高于对照组（p<0.05）。除在性需求维度外,干预组患者支持性护理需求总分及各维度得分均显着低于对照组（p<0.05）。干预组患者造口并发症发生率、造口还纳时间以及LARS的严重程度显着低于对照组（p<0.05）。研究结论:1.ERAS理念下造口建立期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是造口护理和癌症治疗相关信息以及获得医疗团队的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。2.ERAS理念下造口还纳期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是管理症状的方法和疾病的预后相关信息以及获得医疗团队和同伴的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。3.构建的《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》应用于我国结直肠ERAS临床情境中具有一定有效性和可行性,值得推广并为临床相关实践提供参考。
徐文坚,吴坚,李雪梅[2]（2021）在《儿科门诊抗菌药物的应用情况分析》文中进行了进一步梳理目的探讨儿科门诊抗菌药物的应用情况。方法选取21774张处方进行整理分析,统计使用抗菌药物的处方总数、占比;单用及联合应用的占比,输液处方占比。结果 21774张处方中,使用抗菌药物的处方有3613张,占总体处方的16.59%。第一代头孢菌素头孢拉定胶囊口服次数39次,占比1.08%;第二代头孢菌素头孢克洛颗粒口服次数193次,占比5.34%;头孢克洛片口服次数44次,占总比1.22%;头孢丙烯分散片口服次数222次,占比6.14%;头孢丙烯干混剂口服次数2267次,占比62.75%;第三代头孢菌素头孢克肟颗粒口服次数199次,占比5.51%;青霉素类阿莫西林胶囊口服次数4次,占比0.11%;阿莫西林克拉维酸钾口服次数17次,占比0.47%;大环内酯类口服次数247次,占比6.84%;环酯红霉素口服次数134次,占比3.71%;硝基咪唑类甲硝唑口服次数4次,占比0.11%;头孢拉定注射用次数55次,占比1.52%;头孢替唑注射用次数38次,占比1.05%;头孢呋辛注射用次数475次,占比13.15%;头孢替安注射用次数13次,占比0.36%;头孢孟多注射用次数58次,占比1.61%;头孢曲松注射用次数23次,占比0.64%;阿莫西林舒巴坦注射用次数6次,占比0.17%;苄星青霉素注射用次数7次,占比0.19%;青霉素注射用次数4次,占比0.11%;乳糖红霉素注射用次数12次,占比0.33%。二联药物使用中头孢呋辛+头孢丙烯二联使用的处方使用量最大,为165张,占比66.00%。结论儿科门诊抗菌药物应用基本合理,但还存在不合理情况,主要表现在凭经验用药,用药针对性较差,有待改进。
夏如玉[3]（2020）在《中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究》文中指出背景和目的抗生素耐药是一项重大的全球公共卫生威胁,可能会引起住院时间、死亡率和经济负担增加等潜在的严重后果。急性下呼吸道感染（除外肺炎）（Acute lower respiratory tract infections（excluding pneumonia）,ALRTIs（eP））85%-95%由病毒感染引起,绝大多数是自限性疾病,抗生素的使用不仅无法有效地缓解症状还可能会带来副作用。该病是抗生素滥用的高发人群。推广有效药物以及提高医患的认知是改善这一现状,减少非必要抗生素使用的重要方法。以ALRTIs（eP）的中西医治疗为着力点,本研究对医生和患者对抗生素和中药使用的认知、经验和态度进行调查和访谈研究,从发现有效药物以及提高医患的认知的角度,探索利用中药减少非必要抗生素使用的可能性;并系统总结现有相关临床研究和指南的证据,与前述调查和访谈研究的发现相互比较和补充,从多角度探索中药减少ALRTIs（eP）非必要抗生素使用的可行性,并提供证据。研究方法（研究一）通过网络问卷调查医生对2012年实施的《抗菌药物临床应用管理办法》（最严限令）的认知、态度和体验,包括（1）限令实施后,医生经历了什么;（2）医生对抗菌药限令的了解程度如何;（3）医生在临床实践过程中对限令的感受;（4）医生使用了哪些对策。调查采用滚雪球抽样法,通过微信和电子邮件招募医生。除描述性统计外,还比较了最严限令实施初期和实施5年后医生认知、态度、体验的差异,并比较了不同学历、资历、医院级别、区域以及中医与西医医生间的差异。（研究二）对北京和合肥四所医院呼吸科门诊和两所社区医院的医生进行一对一、半结构化访谈。访谈过程为20-30分钟,采用录音形式记录。访谈内容包括医生治疗ALRTIs（eP）的处方行为,对不同治疗措施的态度,对减少抗生素使用的观点等,以了解医生的处方过程,探索减少非必要抗生素使用的措施。访谈录音转录为文字通过主题分析法进行分析,分析通过NVIVO 11软件完成。（研究三）采用回顾性治疗结局研究设计,通过网络问卷收集最近3个月内经历过或正在经历急性咳嗽者的回顾性数据,问卷关键问题包括:（1）最后一次咳嗽时使用了什么治疗方法;（2）咳嗽进展如何;（3）各项治疗对咳嗽症状的疗效如何。采用滚雪球抽样法,通过微信招募参与者。分析急性咳嗽中抗生素、非抗生素类西药、中药、非药物疗法的使用率,各类疗法症状缓解效果Likert量表评分及后续使用抗生素情况。（研究四）系统评价检索了 PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网、重庆维普、SinoMed和万方数据库,检索更新至2020年2月,筛选符合纳入标准的随机对照试验。两位研究人员独立进行文献筛选、资料提取,使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,采用Review Manager 5.3软件对数据进行合并,并采用GRADEpro GDT软件制作证据概要表。同时,我们还检索了该病相关的指南,用AGREE II工具进行评价,并对系统评价中纳入试验涉及的中成药与指南中推荐的中成药进行对比。结果研究一来自中国大陆29个省市自治区的807名医生完成了问卷,平均年龄39岁。90.8%医生报告自己所在医院限制抗菌药使用的行政管理要求比较严格或非常严格。医院组织了较多或非常多抗菌药限令相关培训（2012年59.1%,2016年68.5%,P<0.001）。65.1%医生宣称他们熟悉或非常熟悉2012年最严限令,但只有46.8%正确回答了三题抗菌药处方知识测试题,一级医院医生（P=0.013）、中医医生（P=0.001）的正确率相对其他医生更低。超过65%的医生有时担心或常常担心那些“有风险”患者的临床预后。2012年,有32%的医生选择继续处方原抗菌药（限令禁止使用的抗菌药）或建议患者院外自行服用原抗菌药,而这一比例在2016年下降到22.6%。处方其他药物来替代抗生素的医生选择的替代药物95%以上是中药。研究二共访谈26名临床医生,平均年龄41.9岁,平均门诊工作时长为11.8年。数据分析在6个领域中得到11个主题。医生一致认为对没有细菌感染指征（白细胞增高、中性粒细胞比例增高和/或黄痰、发热等）的ALRTIs（eP）患者,不会处方抗生素。使用最多的抗生素是二代和三代头孢菌素。无论是否处方抗生素,多数医生会处方对症治疗西药和（或）中药。几乎所有医生认为中药能改善该病的症状,缩短病程。有医生认为中药可以减少抗生素使用。医生报告的抗生素滥用原因包括患者的错误观念,该病诊断的不确定性,医生担忧患者预后及额外的医疗责任,抗生素管理不够严格等。研究三来自全国34个省市自治区及海外的25583名急性咳嗽者完成了问卷,年龄中位数25岁,65.8%伴有痰。分别有45.3%、39.4%、27.1%、20.9%急性咳嗽患者使用了抗生素、中药、非抗生素类西药、非药物疗法。使用最多的抗生素是头孢菌素类和青霉素类。各疗法症状缓解效果的Likert量表评分较接近。使用中药后续使用抗生素的人数比例（14.4%）低于非抗生素西药后续使用抗生素的人数比例（24.5%）。综合症状缓解效果和减少抗生素使用效果的总体效果排序结果显示,排在前五的中药为中药汤药、肺宁颗粒、小青龙（颗粒/合剂）、十五味龙胆花丸、川贝枇杷膏。研究四（1）随机对照试验系统评价:纳入33项试验（6103名受试者）。与安慰剂相比,中成药对咳嗽症状缓解效果更优（3个试验,949名患者,风险比（RR）2.50,95%CI（置信区间）1.16至5.43;低确定性证据）;治疗有效率更高（3个试验,948名患者,RR 1.70,95%CI 1.44至2.01;中等确定性证据）。23项试验比较了 40种中成药。没有试验报告抗生素使用情况相关结局。（2）临床实践指南评价:纳入8篇指南和专家共识,共推荐了 29种口服中成药。AGREE II评价结果显示纳入指南评分偏低。（3）对比:有4种中成药（冬菀止咳颗粒、通宣理肺口服液、感咳双清胶囊、蛇胆陈皮液）同时在随机对照试验和指南中出现。系统评价结果显示这4种中成药存在6项试验,但其中只有2项试验被指南作为证据引用。指南中93%（27/29）的中成药推荐没有基于试验证据。91%（41/45）存在证据（尽管质量不高）的中成药没有被指南提及。结论2012年最严限令促进了抗菌药物的临床合理使用,医生对限令的态度和行为有所改善,但对“有危险”患者预后的担忧仍然普遍存在,部分医生使用中药替代了抗生素以缓解担忧。医生们均认为不应该为非细菌感染ALRTIs（eP）患者处方抗生素,但处方抗生素与否的具体原则差异很大,抗生素处方的决策中仍存在患者的观念错误、诊断的不确定性、医生担忧患者预后及额外的医疗责任、缺乏适合临床实践的指南、医院缺乏严格管理的关键障碍。不管是否使用了抗生素,大多数医生都通过开具对症治疗西药或中药来缓解症状;医生认为中药能改善该病的症状、缩短病程,可能可以减少该病抗生素使用。患者调查显示45.3%的急性咳嗽患者还是使用了抗生素,39.4%使用了中药。患者认为不同疗法的症状缓解效果较为接近;但使用了中药的患者,后续需要加用抗生素的人数比例更低。上述调查和访谈研究发现了利用中药替代或补充抗生素在ALRTIs（eP）的治疗中使用的医患认知基础和实践选择,但与此形成鲜明对比的是,基于随机对照试验的系统评价却发现中药治疗该病的原始研究不足且证据薄弱;同样,我们也发现指南中推荐的中成药种类和有随机对照试验证据的中成药种类,存在很大的不一致。这提示虽然利用中药来减少ALRTIs（eP）治疗中抗生素的使用具有较好的医患认知基础和比较广泛的有效体验,但临床实践却并非基于指南或临床研究证据;当前中药,特别是中成药大品种,临床研究匮乏,且证据薄弱,临床实践指南的推荐也并非基于研究证据。因此,卫生管理部门一方面需要通过培训、宣传和政策管理等方面继续加强医患对于限令的认知和遵守程度;一方面需要加强中药,特别是中药大品种的临床研究,产生更好证据,支持临床实践,并提高临床实践指南的方法学质量和实用性。
Benjamin A.Lipsky,éric Senneville,Zulfqarali G.Abbas,Javier Aragón-Sánchez,Mathew Diggle,John M.Embil,Shigeo Kono,Lawrence A. Lavery,Matthew Malone,Suzanne A.van Asten,Edgar J.G.Peters,徐俊,许樟荣[4]（2019）在《国际糖尿病足工作组:糖尿病足感染诊断与治疗指南——《国际糖尿病足工作组：糖尿病足防治国际指南（2019）》的一部分》文中认为国际糖尿病足工作组（IWGDF）从1999年开始发布糖尿病足病防治指南。本指南是有关糖尿病足感染的诊断和治疗的指南,是在2015年糖尿病足感染指南基础上更新的。糖尿病足感染指南编辑委员会基于患者-干预-比较-结局（PICO）原则,整合内部与外部专家顾问的建议,并对2016年以后有关糖尿病足感染和处治的文献进行系统评价后,提出了27条推荐要点。这些推荐要点涵盖了软组织与骨组织感染的诊断,包括感染的严重性分级。这是IWGDF15年以来第一次对这个分级表进行更新。此外,指南还评估了糖尿病足感染的微生物学,包括如何收集标本及如何识别致病菌。最后,指南讨论了治疗糖尿病足感染的方法,包括经验性抗生素的选择、软组织和骨组织感染的抗微生物治疗、何时和如何进行外科处理以及各种辅助治疗对糖尿病足感染的有效性。本版指南在原指南的基础上更新了4个表格和1个图。我们认为该指南可以为糖尿病足感染的临床诊断和治疗提供更好的帮助。
罗晓琼[5]（2019）在《中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究》文中认为肺炎是临床最常见的感染性疾病之一,治疗以抗感染为主,然而,抗生素耐药已经成为威胁公众健康的全球现象。中医药在诸多疾病的治疗中体现了简、便、廉、效的优势和特色,培土生金法是中医肺脾同治的常用治疗原则。本研究首先通过Meta分析来探讨培土生金法在临床治疗肺炎患者的运用情况;其次通过临床随机对照研究来探索培土生金法指导下的中药辅助治疗耐药菌肺炎患者的临床疗效;最后通过观察性研究来分析肺炎患者的临床特征、病原菌分布和耐药性情况。通过以上研究,旨在为耐药菌肺炎患者的中西医结合治疗提供一种新思路,同时为临床医生制定和优化经验性抗感染治疗方案提供参考依据。主要内容摘要如下:（一）中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析目的:运用循证医学中的Meta分析研究方法,系统评价培土生金法在肺炎治疗中的临床应用效果,为培土生金法运用于耐药菌肺炎奠定基础。方法:1.制定文献的检索词、检索策略、文献的纳排标准。2.在国内外生物医学类数据库中,全面搜索培土生金法治疗肺炎的随机对照研究,对照组采用西医治疗,试验组加用体现中医培土生金法的中药治疗。检索数据库包括:Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science,CNKI、万方、维普、CBM等。3.对纳入的文献进行质量评估和数据提取。4.应用Rev Man 5.3软件,对有效率、中医证候积分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）、脱机时间等结局指标进行数据合并分析。5.计数资料用风险比（RR）来分析,连续变量资料用标准均数差（SMD）来分析,两者均以95%CI表示。结果:1.有效率:共23篇研究文献对有效率进行了报道,总病例数2142例,试验组1086例,对照组1056例,结果显示中医培土生金法结合西医常规治疗,有效率明显优于对照组。2.中医证候积分:5篇文献进行了中医证候积分分析,总例数404例,试验组203例,对照组201例。结果显示中医培土生金法中药在降低中医证候积分方面具有明显优势。3.PCT:6篇文献对PCT进行了观察,总例数554例,试验组278例,对照组276例。数据合并结果显示,试验组在降低PCT指标方面具有明显优势。4.CRP:4篇文献对CRP进行了分析,总例数350例,试验组175例,对照组175例。结果显示试验组在降低患者CRP方面也具有明显优势。5.CPIS评分:2篇文献进行了分析,总病例数142例,试验组和对照组分别是71例。合并数据结果显示试验组在降低CPIS评分方面具有优势。6.脱机时间:2篇文献分析了脱机时间,总病例数182例,试验组和对照组分别91例。结果显示试验组在缩短脱机时间方面也具有优势。7.安全性:6篇文献报道了不良反应,试验组77例次,对照组130例次。结果显示不良反应以胃肠道反应为主,试验组发生不良反应的比例低于对照组,说明加用中药在改善常规治疗的胃肠道不良反应方面可能具有优势。结论:中医培土生金法在肺炎肺脾气虚证患者的治疗中具有较好的疗效,在提高有效率,降低中医证候积分、PCT、CRP、CPIS评分,缩短脱机时间等方面都具有优势,且可能减少西医抗感染治疗的消化道不良反应。（二）中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究目的:观察培土生金法中药辅助治疗耐药菌肺炎的临床疗效,为耐药菌肺炎的中西医结合治疗提供新思路。方法:采用随机、对照研究的方法,纳入符合纳入标准的耐药菌肺炎患者64例,按照完全随机的方法分配到试验组和对照组,两组各32例。对照组给予常规西医综合治疗,试验组加用培土生金法中药参苓白术散加味,100ml tid po,疗程14天。观察各组的中医症状评分、CPIS评分、血常规、CRP、PCT、免疫指标、血气分析等指标变化情况,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,评价两组患者的基线指标和疗效性指标的差异。结果:1.基线比较:两组患者在年龄、生命体征、证候积分、实验室检查等方面的基线比较差异无统计学意义,基线具有可比性。2.疗效比较:（1）中医证候疗效:两组分级疗效比较,差异无统计学意义,但在愈显率和总有效率方面试验组均优于对照组。（2）中医证候积分:两组均明显降低,试验组优于对照组,试验组在改善咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、胃脘胀满、腹胀、少气懒言等方面明显优于对照组,在发热、气短、自汗等方面的组间比较无明显差异。（3）CPIS积分治疗后两组均有所降低,试验组未显示出明显优势。（4）炎性指标:WBC、N、CRP、PCT等炎性指标治疗后两组均有所改善,但组间比较未显示出明显差异。（5）免疫指标:试验组在改善CD4+、Ig M方面优于对照组,其他免疫指标两组间无明显差异。（6）血气分析:治疗后两组患者的Pa O2均明显改善,治疗7天试验组优于对照组,治疗14天,两组无明显差异。3.安全性比较:两组均未发生严重不良反应,治疗前后两组患者在呼吸、血压和肝肾功等方面比较均无明显差异。结论:培土生金法中药参苓白术散加味能改善耐药菌肺炎患者的咳嗽、咯痰、食少纳呆、体倦乏力、腹胀、少气懒言等临床症状,对机体免疫功能具有一定的调节功能,具有较好的安全性。（三）肺炎患者的临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究目的:观察和分析肺炎患者的临床特征、病原菌的分布和构成比情况,以及常见病原菌的耐药情况。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入符合肺炎诊断并进行了痰培养和常规药敏试验的患者,搜集患者的一般资料（包括年龄、性别、吸烟史、合并疾病）、实验室检查结果、痰培养结果以及抗生素治疗方案等数据,并录入Epidata软件进行管理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计描述和比较。结果:1.一般资料:共纳入148例患者。女性多于男性,年龄以中老年为主,平均年龄（59.8±16.5岁）。2.合并疾病:合并其他疾病者占84.5%,合并两种及以上疾病者超过50%,以循环系统和呼吸系统合并疾病为主。3.炎性指标:WBC异常的比例仅34.46%,异常率从低到高依次为:WBC<N<PCT<N%<CRP,CRP异常的比例最高（62.84%）。4.血气分析:结果表明以氧分压降低为主。5.病原菌分布:结果显示病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的几种病原菌分别是:铜绿假单胞菌（25.3%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、鲍曼不动杆菌（14.8%）、流感嗜血菌（7.4%）、大肠埃希菌（5.6%）。6.耐药性:（1）在头孢类抗生素中,几种主要病原菌对头孢类抗生素的耐药菌均较高,其中大肠埃希菌对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均达到88.9%,对头孢他啶和头孢吡肟的耐药性相对较低。（2）对喹诺酮类抗生素的耐药性也较高,主要以大肠埃希菌（77.8%）和鲍曼不动杆菌（58.3%）为主。（3）在碳青霉烯类抗生素中,亚胺培南的耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为58.3%和36%,对厄他培南暂未发现耐药菌株。（4）几种病原菌对哌拉西他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药性相对较低。（5）对替加环素的敏感性也较好。7.住院时间的影响因素回归分析:年龄和是否使用侵入性操作对住院时间的影响有统计学意义,年龄≥60岁的患者发生住院天数>10天的风险是年龄<60岁患者的3.116倍,有侵入性操作的患者是没有侵入性操作的9.553倍。血红蛋白和白蛋白与住院时间也存在相关性,呈负相关。结论:肺炎患者不一定有血象升高,各炎性指标中,CRP异常率最高,可见其敏感性较高。导致肺炎的病原菌呈现多样化的趋势,以G-菌为主,最常见的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌。药敏结果提示头孢他啶、哌拉西林/酶抑制剂、厄他培南、替加环素等的耐药率相对较低,经验性抗感染治疗时可根据患者病情优先选用以上抗生素。住院时间与患者的年龄、是否有侵入性操作、血红蛋白、白蛋白水平具有相关性。
朱柳静[6]（2019）在《阳和汤联合威伐光照射治疗乳痈僵块阳虚痰凝证的临床疗效观察》文中研究指明目的:探讨阳和汤联合威伐光照射治疗乳痈僵块阳虚痰凝证的临床疗效。方法:选取2017年7月至2018年10月柳州市妇幼保健院乳腺门诊及住院部收治的临床诊断为乳痈僵块阳虚痰凝证的患者90例,采用随机数字表法将所有患者分为对照组、研究1组和研究2组各30例。对照组予中药阳和汤口服,研究1组给予威伐光照射治疗,研究2组采用中药阳和汤口服联合威伐光照射治疗,治疗时间为30d,随访60d。观察比较3组患者治疗前后的症状积分、肿块直径、临床疗效、复发率与不良反应情况。结果:（1）观察期间,90例患者均完成了本次临床观察,剔除0例,脱落0例;（2）对照组、研究1组与研究2组治疗后30 d的总有效率分别为60.0%、56.67%、90.0%;研究1组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义（χ2=0.069,P=0.793）;研究2组总有效率明显高于研究1组及对照组（χ2=8.523,P=0.004;χ2=7.200,P=0.007）;（3）经治疗后,3组临床症状积分较治疗前均有不同程度降低,差异有统计学意义（P<0.05）,且研究2组优于对照组(P治疗后30 d=0.003)和研究1组(P治疗后30 d=0.041),对照组与研究1组相比则无统计学差异(P治疗后30 d=0.342);（4）经治疗后,3组肿块直径值较治疗前均有减小,差异有统计学意义（P<0.05）,且研究2组优于对照组(P治疗后30 d=0.000)和研究1组(P治疗后30 d=0.000),对照组与研究1组相比则无统计学差异(P治疗后30 d=0.550);（5）经治疗后,3组中医临床证候积分较治疗前均有减小,差异有统计学意义（P<0.05）,且研究2组优于对照组(P治疗后30 d=0.000)和研究1组(P治疗后30 d=0.001),对照组与研究1组相比则无统计学差异(P治疗后30 d=0.018);（6）疗程结束后60d随访,对照组复发8例（26.7%）,研究1组复发4例（13.3%）,研究2组复发1例（3.3%）。研究1组复发率与对照组、研究2组比较,差异无统计学意义（χ2=1.667,P=0.197;χ2=1.964,P=0.161）,对照组复发率与研究2组比较,差异有统计学意义（χ2=6.405,P=0.011）。结论:阳和汤联合威伐光照射治疗乳痈僵块阳虚痰凝证能有效缩小乳房炎性肿块,降低复发率,且临床疗效显着,值得临床推广应用。
杨昕[7]（2019）在《抗生素暴露与环境因素影响哮喘发病的临床与基础研究》文中指出研究背景及目的:支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种炎症细胞和结构细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等）共同参与的气道慢性炎症性疾病。通常表现为广泛的可逆性呼气气流受限,患者可出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气急等症状,多在凌晨和夜间发作或加剧。支气管哮喘如不及时治疗或控制,会出现气道重塑等不可逆的病理改变,严重影响患者的生活质量。近几十年来,哮喘在全球范围内的患病率成逐年上升的趋势。在世界范围内,哮喘患者已经超过3亿,而我国则超过了 3000万。哮喘给患者和社会带来了巨大的心理和经济负担,因此对哮喘发病原因和机制的研究至关重要。哮喘的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。它是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病。同时,哮喘的发生发展还与环境因素密切相关。我们所接触的外部环境,如过敏原、大气污染物、气象因素、病原微生物等都认为与哮喘有着密切的联系。除了外部环境,机体内部的微生态环境也对哮喘的发生发展起到了至关重要的作用。外部及内部环境的共同作用会对幼年时期的机体免疫系统成熟发展的过程产生影响,从而导致儿童哮喘的发生。机体的内环境主要由共生在体内的微生物群落所组成,除了所熟知的胃肠道,皮肤、呼吸道、泌尿道等各系统也都有其特定的微生物定植,组成了机体独特的微生态系统。当微生态系统受到一些因素的影响而失衡时,会引起一些疾病（如炎症性肠病、特异性皮炎、代谢性疾病、心血管疾病等）的发生。研究表明,生命早期是机体微生态系统从无到有、发展成熟的重要时期,在这一阶段某些外在因素的干扰会导致微生态系统的失衡,从而对机体的健康产生影响。近年来,随着医疗水平和经济的发展,生活方式、饮食习惯、医疗干预等都会影响体内微生态系统的组成。其中抗生素的使用在儿童中越来越普遍,虽然它能够有效的杀灭病原菌,但同时也会破坏机体内部的微生态系统,造成暂时或持续的微生态系统的失衡,引起免疫紊乱,从而影响免疫相关性疾病的发生发展。人体每日所接触到的外部环境也与哮喘的发生有着密切的关系。随着社会经济的发展,大气污染的形势日益严峻。大气细颗粒物（PM2.5）是大气污染物中的重要组成成分,它特殊的理化性质使得其能随着空气直接深入到细支气管和肺泡,干扰肺部的气体交换,引起一系列呼吸系统疾病的发生。同时,全球变暖大陆气温升高,导致一系列伴随效应的发生。极端天气的出现会对哮喘患者的病情产生影响。因此,探究气象因素与哮喘的发生与发展之间的关系显得十分迫切。由此,我们拟通过探讨内外环境与哮喘发生发展之间的联系来讨论影响哮喘发生发展的因素。在实验过程中分别从临床和动物模型两方面研究内环境和外环境对哮喘发生发展的影响,试图为今后哮喘的早期防治提供实验依据和新的思路。研究对象与方法:（1）对哮喘患儿及健康儿童进行回顾性的问卷调查,具体内容包括:基本情况、哮喘发病情况、个人及家族过敏史、出生喂养史、抗生素使用情况、香烟暴露情况等。利用统计学方法,寻找在遗传背景、生活方式、抗生素的使用情况等方面与哮喘发生可能相关的危险因素。（2）在生命早期使用万古霉素干预C57BL/6小鼠,并在小鼠6周龄时停用万古霉素后予以建立OVA诱导的哮喘模型。模型建立成功后检测肺泡灌洗液中细胞总数及分类细胞计数的情况,并通过病理切片染色观察气道周围炎症浸润及气道内粘液分泌情况,利用Q-PCR方法检测相关细胞因子的表达,观察万古霉素的干预对后续哮喘的气道炎症所产生的影响。同时使用16S rDNA测序的方法对肠道和气道微生态系统的组成进行分析,探讨万古霉素暴露后机体微生态系统的变化情况。（3）收集2014年-2017年气象因素（温度、PM2.5、PM10）的月均数据,并统计相应月份浙江大学医学院附属儿童医院哮喘儿童的就诊情况及全院门急诊量。对气象因素与哮喘患儿就诊情况进行关联分析,寻找气象条件与哮喘发病的相关性。（4）分别利用不同温度条件（10℃、20℃、30℃）对小鼠哮喘模型进行干预。建立HDM诱导的哮喘模型,并进行PM2.5的短期暴露。通过对哮喘动物模型的处理,检测肺泡灌洗液中细胞总数及分类计数的情况,观察气道周围炎症浸润及气道内粘液分泌情况,及检测相关细胞因子的表达,分别观察不同温度条件及PM2.5对哮喘气道炎症所产生的影响。结果:（1）通过回顾性调查问卷分析,发现儿童哮喘以冬季最为多发,发作诱因以呼吸道感染最为常见。哮喘儿童中相关过敏性疾病的发生比健康儿童显着增加,其中哮喘患儿合并过敏性鼻炎的比例最高。哮喘儿童中过敏性家族史及过敏原检测阳性率高于健康对照组儿童,尘螨为哮喘儿童最为常见的过敏原。抗生素在哮喘儿童中首次暴露的时间比健康儿童提前,1岁内和3岁内抗生素使用的次数也较健康儿童多。同时,哮喘儿童中3岁内抗生素使用的最长疗程明显长于对照组儿童。经过Logistic回归分析,发现过敏原检测阳性、过敏家族史、3岁内使用抗生素次数这三项为儿童哮喘发病的危险因素。（2）在小鼠的哮喘模型中,我们发现生命早期万古霉素的干预会加重后续哮喘发生的气道炎症反应。同时,万古霉素的暴露会引起肠道及气道微生态的失衡,其中肠道内厚壁菌的减少及气道内Clostridiaceae-1和Micrococcaceae的减少可能与Th2免疫反应的上调及哮喘气道炎症的加重有关。进一步实验研究发现,生命早期短时间的万古霉素暴露并不会导致哮喘气道炎症的加重。（3）对气象因素（温度、PM2.5、PM10）与哮喘就诊情况进行相关性分析后发现,月均温度与哮喘儿童的就诊量及哮喘就诊比例呈现明显的负相关,并且这一现象在小于6岁的儿童中表现得比较明显。月均PM2.5的浓度与哮喘儿童急诊就诊人次存在较为明显的正相关,在小于6岁的儿童中,PM2.5还与哮喘就诊比例有着明显的相关性。月均PM10的浓度变化与哮喘急诊人次和哮喘就诊比例存在中等程度的正相关性,并且这一相关性在小于6岁儿童中更为明显。（4）哮喘模型小鼠在10℃、20℃、30℃这三种不同环境温度的干预下,其气道中的炎症细胞及粘液分泌情况和相关细胞因子的表达并无明显差异。对HDM诱导的哮喘模型进行PM2.5的短期暴露会增加肺泡灌洗液中的炎症细胞数量,引起气道周围炎症细胞的浸润和气道内粘液分泌的增加,同时肺组织内GM-CSF和IL-33及Th2相关细胞因子的表达增加。结论:（1）过敏原检测阳性、过敏家族史、3岁内使用抗生素次数是儿童哮喘发生的危险因素。（2）生命早期万古霉素的使用可能通过改变肠道和气道微生态、上调Th2免疫反应导致后续哮喘模型的气道炎症反应的加重。（3）月均环境温度、PM2.5及PM10的浓度可能与哮喘发病有关,小于6岁的儿童尤为明显。（4）不同的温度条件不会引起哮喘小鼠气道炎症的改变。PM2.5的短期暴露会引起肺组织内GM-CSF和IL-33的表达增加,增加Th2相关细胞因子的分泌,加重HDM诱导的小鼠哮喘模型的气道炎症反应。
张帆[8]（2019）在《基于临床稽查方法评价急性支气管炎中西医临床实践指南应用研究》文中研究指明研究目的1.对国内外急性支气管炎指南的制定方法和推荐意见进行综合评价,筛选出高质量的中西医临床实践指南,为今后制定同类指南提供依据,更为急性支气管炎的中西医规范性临床诊疗行为评价提供标准与参考。2.调查沈阳市某三甲中医院急性支气管炎的中药及抗生素处方行为,为规范和评价急性支气管炎处方行为提供支撑,也为研究中药是否可以减少或代替急性支气管炎中抗生素使用这一热点问题提供线索与依据。3.遵循国际通行的临床稽查评价范式,探讨临床实践中指南应用程度如何、效果如何、影响因素的内在原因和对指南下一步修订的建议等,为急性支气管炎中西医指南临床实践中的符合性和应用性评价提供参考,也可为临床实践决策、医保政策制定、药品临床应用等医改热点问题提供重要依据。研究方法1.使用AGREE II评价工具系统评价国内外急性支气管炎指南的制定方法和质量,对药物、非药物、预防及中医药干预治疗推荐意见进行筛选和比较。2.调取沈阳市某三甲中医院2015年1月1日-2016年12月31日呼吸科门诊和急诊科第一诊断为“急性支气管炎”的原始电子处方数据,分析患者处方的基本信息及就诊季节和节气,血常规及肺部CT等检验检查结果,相关费用特征,中药及抗生素处方用药特征,复诊情况及用药特征以及影响抗生素是否使用的因素等。3.遵循急性支气管炎中西医高质量临床实践指南及临床稽查具体操作步骤,对沈阳市某三甲中医医院进行为期6个月的急性支气管炎临床处方回顾性稽查。以中医、西医高质量指南为稽查标准,主要稽查急性支气管炎原始门急诊电子病历处方中药、对症西药及抗生素的用药情况。研究结果1.急性支气管炎国内外指南评价共纳入13篇指南,毛细支气管炎国家临床指南（英国2006）、毛细支气管炎循证管理指南（澳大利亚2008）、呼吸道感染—抗生素处方（英国2008）、首次发作的小于1岁的婴儿的毛细支气管炎循证治疗指南（美国2010）、南非儿童急性病毒性细支气管炎的诊断,管理和预防指南（南非2010）、临床实践指南:毛细支气管炎的诊断,管理和预防（美国2014）毛细支气管炎的诊断、治疗与预防专家共识（中国2014）、急性气管-支气管炎的中医诊疗指南（中国2015）、芬兰治疗儿童喉炎,喘息性支气管炎和细支气管炎的指南（芬兰2015）、儿童毛细支气管炎:诊断和治疗（英国2015）、适用于成人急性呼吸道感染的抗生素使用:来自美国内科医师学会和疾病预防控制中心的高价值护理建议（美国2016）、JAID/JSC呼吸道传染病治疗指南:日本传染病协会/公益协会法人日本化学治疗学会/JAID/JSC传染性疾病治疗指南制定委员会（日本2016）、澳大利亚毛细支气管炎指南（澳大利亚2018）等,其中1篇是A级推荐使用,10篇是B级推荐但修改,2篇是C级不推荐。纳入的13篇指南中,只有3篇在2006年至2009年期间发表,其余指南均于2010年或之后出版;10篇指南是基于循证证据与方法的指南;6篇指南由英国和美国组织开发,其次是中国（n=2）,澳大利亚（n=2）和其他国家（日本,南非和芬兰）;10篇指南由医学会制定,其次是政府机构和医院;AGREE II评价工具各领域最高得分是清晰性（71.1%）,其次是范围和目的（70.9%）、参与人员（54.7%）、制定严谨性（50.2%）、应用性（43.8%）,得分最低的是编辑独立性（40.6%）。归纳各个西医指南药物治疗、非药物治疗、预防推荐建议及其证据级别和推荐强度中发现,各指南能在大部分观点上达成一致:不推荐使用支气管扩张剂（6/8）;不推荐常规应用激素（7/7）;不推荐常规使用抗菌药物（9/9）;不推荐常规使用抗病毒药物（4/4）;不建议将孟鲁司特（3/3）;不建议胸部理疗（7/7）;必要时吸氧（6/7）;运用帕利珠单抗进行预防性药物治疗（4/4）;注意洗手（4/4）;避免接触烟草和污染（3/3）等。但在清理呼吸道分泌物和使用雾化高渗盐水方面存在一定分歧。中医指南指出运用汤剂、中成药、针刺、穴位贴敷等多种方法辨证论治。2.沈阳市某三甲中医院急性支气管炎处方分析共纳入急性支气管炎处方14101张,其中男女性患者处方分别为4761张和9340张;冬至、立冬、大雪为患者处方最多的三个节气;开立血常规检验的最多,占48.62%;人均费用为449.76元,其中药品费占总费用的79.19%;单纯使用中药的处方率为80.84%,单纯使用西药的处方率为3.04%,联合使用中西药的处方率为16.12%;处方用药分组中只用中成药组（9554张）占比最多,占处方总数（14101张）的68.13%;处方中成药中复方蒲芩片（9058张）、养阴清肺饮合剂（5895张）排列居前两位,剂型以片剂为主;抗生素处方率为12.55%,使用以2代头孢为主,头孢克洛缓释片使用率达53.39%。在初诊联合使用中西药的134张处方中,复诊中有72位患者选择停用抗生素。在初诊单纯使用中药的943张处方中,复诊中有851位患者选择继续使用中药治疗;男性、0-20岁年龄段、秋季处方、无血液检查、无胸片检查、无肺炎支原体血清学试验的患者中,更多的患者处方了抗生素。3.通过对比《急性气管-支气管炎中医诊疗指南（2015版）》和西医指南的共识推荐,急性支气管炎临床稽查中中医证候分型共有21个证型,同指南相符的证型共有12643例,占比89.7%。其中,指南中包含的痰热犯肺证（10468次）,占比77.9%;气阴两虚证（2094次）,占比15.6%。痰热郁肺证单纯使用中成药的处方占比76.12%,单纯使用辨证论治中药汤剂的处方占比3.88%,联合使用中成药与辨证论治中药汤剂的处方8.92%。痰热郁肺证患者处方中成药使用种类为18种,使用的总频次达22550次;复方蒲芩片（7468次）,占比33.1%;养阴清肺饮合剂（4083次）,占比18.1%;金咳息胶囊（3299次）,占比14.6%。痰热郁肺证患者推荐治则为:清热化痰、肃肺止咳,治则上完全符合的中成药占总数的20.2%,部分符合的占76.8%。气阴两虚证单纯使用中成药的处方占比68.43%,单纯使用辨证论治中药汤剂的处方占比7.55%,联合使用中成药与辨证论治中药汤剂的处方占比11.17%。气阴两虚证患者处方中,中成药的使用种类为10种,使用的总频次为1634次;复方蒲芩片（1086次）,占比66.5%;穿心莲内酯分散片（187次）,占比11.4%。气阴两虚证患者推荐治则为:益气养阴、润肺止咳,治则上部分符合指南规定治则的中成药仅占总数的7%,而清热化痰类药物却占到总数的91%。临床上急性支气管炎使用的对症西药和抗生素均为指南中并不推荐的相关药物。结论1.通过对国内外急性支气管炎指南的制定质量进行评价并综合归纳了各个指南药物治疗、非药物治疗、预防及中医药治疗的推荐建议的共识与分歧,筛选出了高质量的急性支气管炎的临床指南,为临床稽查研究提供了标准与准则,也为临床医师提供了合理化和规范化的诊疗意见,促进了最佳临床实践的形成。2.急性支气管炎抗生素的处方率、中药总处方率及单纯使用中药的处方率明显优于国内外文献报道水平,可为中药是否可以减少或代替急性支气管炎中抗生素使用这一热点问题提供一定的线索与依据。3.通过急性支气管炎中西医临床实践指南与真实世界处方行为的循证性稽查,将临床稽查评价方法引入中医药领域并对其临床应用进行了综合评价,为临床实践指南在中医药领域的适用性和应用性评价提供借鉴,进而为提升中医临床诊治水平与能力及临床实践决策、医保政策制定、药品临床应用等医改热点问题提供重要依据。
朱小波,欧阳玉龙,吴红辉[9]（2019）在《江苏省某县级医院门诊口服抗生素不合理处方现状研究》文中研究表明为了解某县级医院门诊口服抗生素不合理应用情况,随机抽取该院2016年1月—2017年6月期间门诊各科室口服抗生素处方并对其合理性进行判断,同时采取自行设计的问卷调查该院门诊医生口服抗生素的认知情况。结果共发现门诊抗生素不合理处方69张,主要在于用法用量不合理及无适应证用药;问卷调查共调研医生168人,平均得分为（22.62±1.18）分,多因素分析结果表明,中级职称和初级职称医师抗生素认知的差异有统计学意义（P=0.022）。医院门诊近年来抗生素使用与医生对抗生素认知情况较为理想,但仍存在一些明显问题亟需改进,应当针对不合理现象采取相应的改进措施。
吴玉娇,刘毅考,胡兴康[10]（2019）在《抗生素在儿科上呼吸道感染门诊患者中的应用分析》文中研究表明目的分析抗生素在上呼吸道感染门诊患儿中的应用现状,为该病的治疗提供参考。方法选取2017年11月～12月以及2017年7月～8月就诊的上感患儿共27 206人次,分成化扁、喉炎以及其他上感三组,分析其抗生素的应用情况。结果上述三组分别有90.2%、77.9%和53.0%的人次使用抗生素,静脉使用抗生素的比例分别为78.2%、60.6%和16.5%。化扁患儿的3代头孢使用率最高,其次为2代和1代头孢及大环内酯类;喉炎和其他上感以2代头孢的应用最多,其次为大环内酯类、3代和1代头孢。三组的口服青霉素应用率为0.0%～0.2%,无静脉应用青霉素者。结论儿科门诊上呼吸道感染的患者抗生素应用率高,且尤以静脉、广谱抗生素应用多,而青霉素应用率低。
二、门诊口服抗生素使用情况分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、门诊口服抗生素使用情况分析（论文提纲范文）
（1）ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.2.1 核心概念界定 |
| 1.2.2 相关理论 |
| 1.2.3 ERAS的发展历史和主要内容 |
| 1.2.4 ERAS在结直肠外科治疗护理中的应用的文献回顾 |
| 1.2.5 癌症患者需求测评工具 |
| 1.2.6 结直肠癌患者支持性护理需求及其相关因素的文献回顾 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意义 |
| 1.4 研究方案与技术路线 |
| 1.5 本章小结 |
| 第2章 患者需求 |
| 2.1 ERAS理念下造口建立期患者支持性护理需求的混合方法研究 |
| 2.1.1 研究目的 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 研究结果 |
| 2.2 ERAS理念下造口还纳期患者支持性护理需求的混合方法研究 |
| 2.2.1 研究目的 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.2.3 研究结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 造口建立期患者护理需求分析 |
| 2.3.2 造口还纳期患者护理需求分析 |
| 2.4 本章小结 |
| 第3章 证据综合:系统评价 |
| 3.1 成立ERAS理念下直肠癌临时造口护理循证实践小组 |
| 3.2 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关文献的检索和评价 |
| 3.2.1 研究目的 |
| 3.2.2 研究方法 |
| 3.2.3 研究结果 |
| 3.3 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关证据的总结和等级评价 |
| 3.3.1 研究目的 |
| 3.3.2 研究方法 |
| 3.3.3 研究结果 |
| 3.4 造口建立期护理相关文献的检索和评价 |
| 3.4.1 研究目的 |
| 3.4.2 研究方法 |
| 3.4.3 研究结果 |
| 3.5 造口建立期护理相关证据的总结和等级评价 |
| 3.5.1 研究目的 |
| 3.5.2 研究方法 |
| 3.5.3 研究结果 |
| 3.6 造口还纳期护理相关文献系统评价 |
| 3.6.1 研究目的 |
| 3.6.2 研究方法 |
| 3.6.3 研究结果 |
| 3.7 讨论 |
| 3.7.1 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关证据分析 |
| 3.7.2 造口建立期护理相关证据分析 |
| 3.7.3 造口还纳期护理相关证据分析 |
| 3.8 本章小结 |
| 第4章 证据传播:护理实践方案的构建 |
| 4.1 成立直肠癌临时造口患者护理方案制定小组 |
| 4.2 构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿 |
| 4.3 《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》的专家论证 |
| 4.3.1 研究目的 |
| 4.3.2 研究方法 |
| 4.3.3 研究结果 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 本章小结 |
| 第5章 证据应用:临床试点 |
| 5.1 研究目的 |
| 5.2 研究对象和方法 |
| 5.2.1 研究对象 |
| 5.2.2 研究方法 |
| 5.2.3 评价指标 |
| 5.2.4 资料收集 |
| 5.2.5 质量控制 |
| 5.2.6 伦理许可 |
| 5.2.7 统计分析 |
| 5.3 研究结果 |
| 5.3.1 失访情况 |
| 5.3.2 研究对象一般资料 |
| 5.3.3 研究对象基线资料的均衡性比较 |
| 5.3.4 干预方案对患者支持性护理需求的重复测量方差分析 |
| 5.3.5 干预方案对患者生活质量的重复测量方差分析 |
| 5.3.6 对照组和干预组患者不同时点的造口相关并发症比较 |
| 5.3.7 对照组和干预组患者造口还纳时间比较 |
| 5.3.8 对照组和干预组患者LARS严重程度比较 |
| 5.4 讨论 |
| 5.5 本章小节 |
| 第6章 结论 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究创新点 |
| 6.3 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一 造口建立期患者问卷调查表 |
| 附录二 访谈知情同意书 |
| 附录三 造口建立期患者一般资料记录表 |
| 附录四 造口建立期患者访谈提纲 |
| 附录五 造口还纳后患者问卷调查表 |
| 附录六 造口还纳期患者一般资料记录表 |
| 附录七 造口还纳期患者访谈提纲 |
| 附录八 中文版临床指南研究与评估系统Ⅱ |
| 附录九 AMSTAR评价清单及说明 |
| 附录十 JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014 版) |
| 附录十一 ERAS理念下直肠癌临时造口患者护理方案(初稿) |
| 作者简介及科研成果 |
| 致谢 |
（2）儿科门诊抗菌药物的应用情况分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 儿科门诊抗菌药物的使用情况 |
| 2.2 儿科门诊抗菌药物处方中各品种抗菌药物的使用情况 |
| 2.3 输液口服二联使用情况 |
| 3 讨论 |
（3）中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 1 我国临床抗生素使用情况及相关管理政策 |
| 2 急性下呼吸道感染(除外肺炎)的西医诊疗及抗生素是否应该使用的相关研究 |
| 3 中医对急性下呼吸道感染(除外肺炎)的认识及相关研究 |
| 4 中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究方法 |
| 4.1 横断面调查 |
| 4.2 定性访谈研究 |
| 4.3 系统评价与meta分析 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床医生对最严抗菌药限令的认知、态度和实践的网络问卷调查 |
| 1 背景 |
| 2 方法 |
| 2.1 调查对象招募 |
| 2.2 数据收集 |
| 2.3 问卷设计 |
| 2.4 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 调查过程 |
| 3.2 基本信息 |
| 3.3 抗菌药限令实施的体验 |
| 3.4 对抗菌药限令以及抗菌药处方知识的了解 |
| 3.5 对执行抗菌药限令的态度 |
| 3.6 医生执行抗菌药限令情况 |
| 4 讨论与结论 |
| 4.1 调查结果总结 |
| 4.2 与其他研究的比较 |
| 4.3 对医生和决策者的建议 |
| 4.4 未来研究 |
| 4.5 结论 |
| 5 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 第三部分 临床医生对急性下呼吸道感染(除外肺炎)中抗生素及中药使用的认知、态度和处方行为的定性研究 |
| 1 背景 |
| 2 方法 |
| 2.1 访谈形式 |
| 2.2 访谈者和受访者 |
| 2.3 访谈提纲 |
| 2.4 资料分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 对抗生素使用的观点 |
| 3.2 处方行为 |
| 3.3 抗生素及中药滥用情况 |
| 3.4 处方过程中的障碍 |
| 3.5 减少药物滥用的建议 |
| 3.6 对中药使用的观点和经验 |
| 4 讨论与结论 |
| 4.1 访谈结果总结 |
| 4.2 与其他研究的比较 |
| 4.3 对未来研究和临床实践的建议 |
| 4.4 结论 |
| 5 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 第四部分 咳嗽用药及回顾性评价疗效的患者调查研究 |
| 1 背景 |
| 2 方法 |
| 2.1 调查设计 |
| 2.2 调查对象招募 |
| 2.3 资料收集和管理 |
| 2.4 问卷设计 |
| 2.5 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 调查过程 |
| 3.2 人口社会学特征 |
| 3.3 咳嗽特征和患者伴随症状及疾病情况 |
| 3.4 使用的治疗方法 |
| 3.5 不同治疗方法对咳嗽症状的缓解 |
| 3.6 咳嗽症状缓解效果的影响因素 |
| 3.7 不同治疗方法后续抗生素使用情况 |
| 3.8 后续是否使用抗生素的影响因素 |
| 3.9 不同中药疗效排序结果 |
| 4 讨论与结论 |
| 4.1 调查结果总结 |
| 4.2 与其他研究的比较 |
| 4.3 对医生和决策者的建议 |
| 4.4 未来研究 |
| 4.5 结论 |
| 5 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 第五部分 中成药治疗急性下呼吸道感染(除外肺炎)的随机对照试验证据与指南推荐的对比研究 |
| 1 背景 |
| 2 随机对照试验系统评价的方案 |
| 2.1 文献纳入与排除标准 |
| 2.2 文献检索策略 |
| 2.3 资料筛选与纳入 |
| 2.4 资料提取和管理 |
| 2.5 纳入研究的方法学质量评价 |
| 2.6 效应测量指标和数据合并 |
| 2.7 亚组分析和敏感性分析 |
| 3 临床实践指南的评价方法 |
| 3.1 文献检索策略 |
| 3.2 资料筛选与提取 |
| 3.3 指南的质量评估 |
| 4 随机对照试验系统评价结果 |
| 4.1 文献检索及筛选结果 |
| 4.2 纳入研究特征 |
| 4.3 纳入研究质量 |
| 4.4 效应值估计 |
| 5 临床实践指南评价结果 |
| 5.1 文献检索及筛选结果 |
| 5.2 纳入指南特征 |
| 5.3 方法学质量 |
| 5.4 推荐中成药 |
| 6 随机对照试验证据基础与指南建议的比较结果 |
| 7 讨论与结论 |
| 7.1 结果总结 |
| 7.2 与其他研究的比较 |
| 7.3 对临床和未来研究的建议 |
| 7.4 结论 |
| 8 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
（4）国际糖尿病足工作组:糖尿病足感染诊断与治疗指南——《国际糖尿病足工作组：糖尿病足防治国际指南（2019）》的一部分（论文提纲范文）
| 糖尿病足感染指南推荐要点 |
| 前言 |
| 背景 |
| 方法 |
| 诊断 |
| 微生物学 |
| 治疗 |
| 糖尿病足感染的争论点 |
| 后记 |
| 利益冲突声明 |
| 版本 |
（5）中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 中医培土生金法治疗肺炎的Meta分析 |
| 1.1 目的 |
| 1.2 技术路线图 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 文献检索的范围及策略 |
| 1.5.1 检索数据库 |
| 1.5.2 检索词 |
| 1.5.3 检索时间及检索策略 |
| 1.6 数据收集与分析 |
| 1.7 结果 |
| 1.7.1 纳入文献的基本情况 |
| 1.7.2 纳入文献的方法学质量评价 |
| 1.7.3 Meta分析结果 |
| 1.8 讨论 |
| 1.8.1 Meta分析的意义与价值 |
| 1.8.2 本部分研究的选题思路 |
| 1.8.3 Meta分析结果的讨论 |
| 1.9 小结 |
| 第二章 中医培土生金法辅助治疗耐药菌肺炎的临床随机对照研究 |
| 2.1 课题来源 |
| 2.2 研究目的 |
| 2.3 研究方案 |
| 2.3.1 技术路线图 |
| 2.3.2 研究设计 |
| 2.3.3 研究对象 |
| 2.3.4 治疗方案 |
| 2.3.5 观察指标及观察时点 |
| 2.3.6 疗效判定 |
| 2.3.7 不良反应的观察 |
| 2.3.8 质量控制 |
| 2.3.9 统计分析 |
| 2.3.10 伦理学原则 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.4.1 研究完成情况 |
| 2.4.2 基线统计结果 |
| 2.4.3 疗效评价 |
| 2.4.4 安全性评价 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 培土生金法的历史渊源 |
| 2.5.2 培土生金法运用于耐药菌肺炎的理论依据 |
| 2.5.3 研究药物组方分析 |
| 2.5.4 现代药理研究 |
| 2.5.5 研究结果分析 |
| 2.5.6 导师治疗耐药菌肺炎的经验概要 |
| 2.6 小结 |
| 第三章 肺炎患者临床特征、病原学及其耐药性的观察性研究 |
| 3.1 课题来源 |
| 3.2 研究目的 |
| 3.3 技术路线图 |
| 3.4 研究对象与方法 |
| 3.4.1 纳入标准 |
| 3.4.2 排除标准 |
| 3.4.3 研究方法 |
| 3.4.4 观察指标 |
| 3.4.5 统计方法 |
| 3.5 研究结果 |
| 3.5.1 一般资料 |
| 3.5.2 患者吸烟情况 |
| 3.5.3 合并疾病情况 |
| 3.5.4 炎性指标分析 |
| 3.5.5 血气分析情况 |
| 3.5.6 病原菌分布情况 |
| 3.5.7 病原菌药敏结果 |
| 3.5.8 抗生素使用情况分析 |
| 3.5.9 住院时间影响因素的回归分析 |
| 3.6 讨论 |
| 3.6.1 一般情况和合并疾病分析 |
| 3.6.2 实验室指标分析 |
| 3.6.3 病原菌分布和耐药性分析 |
| 3.6.4 住院时间影响因素分析 |
| 3.7 小结 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献(正文部分) |
| 综述 肺炎患者细菌耐药概况及中医培土生金法研究进展 |
| 4.1 肺炎患者细菌耐药性概况 |
| 4.1.1 肺炎的流行病学现状 |
| 4.1.2 病原学研究现状 |
| 4.1.3 治疗进展 |
| 4.2 中医培土生金法研究进展 |
| 4.2.1 中医对肺炎的认识 |
| 4.2.2 中医病因病机 |
| 4.2.3 中医对肺炎的治疗情况 |
| 4.2.4 培土生金法的理论基础 |
| 4.2.5 培土生金法的临床运用 |
| 4.2.6 参苓白术散的研究进展 |
| 4.2.7 参苓白术散的药理学研究现状 |
| 4.2.8 中医药在细菌耐药方面的作用 |
| 参考文献(综述部分) |
| 附件 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（6）阳和汤联合威伐光照射治疗乳痈僵块阳虚痰凝证的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 文献回顾 |
| 1 中医对本病的认识 |
| 1.1 病名 |
| 1.2 病因病机 |
| 1.3 治疗 |
| 1.3.1 中医内治 |
| 1.3.2 中医外治 |
| 2 西医对本病的认识及治疗 |
| 2.1 西医对本病的认识 |
| 2.2 西医治疗 |
| 3 威伐光作用于乳房炎性疾病的原理 |
| 3.1 热疗的作用 |
| 3.1.1 热疗在炎症疾病的应用 |
| 3.1.2 热疗在乳腺疾病的应用 |
| 3.2 国内外对威伐光的应用研究 |
| 4 阳和汤治疗乳痈僵块的原理 |
| 4.1 气血与乳房的关系 |
| 4.2 温通法治疗乳房炎症 |
| 4.3 阳和汤在乳腺炎性疾病的应用 |
| 5 小结与展望 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 临床资料 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.2.1 疾病诊断标准 |
| 2.2.2 中医证候诊断标准 |
| 2.3 入组标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 2.5 病例剔除、脱落及中止标准 |
| 2.6 随机分配与对照研究 |
| 2.6.1 随机化分配 |
| 2.6.2 对照研究 |
| 2.6.3 一般治疗 |
| 2.7 观察指标 |
| 2.7.1 一般资料 |
| 2.7.2 主要观察指标 |
| 2.8 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 治疗前情况 |
| 3.2 症状积分情况 |
| 3.3 中医症状积分情况 |
| 3.4 肿块直径变化情况 |
| 3.5 疗效评价 |
| 3.6 复发率比较 |
| 4 结果分析 |
| 5 讨论 |
| 5.1 组方分析 |
| 5.2 阳和汤治疗乳痈僵块的有效性 |
| 5.3 威伐光治疗乳痈僵块的有效性 |
| 5.4 疗效及不良反应 |
| 5.5 存在问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录一 中医症状量化积分表 |
| 附录二 阳和汤联合威伐光照射治疗阳虚痰凝型乳痈僵块的临床疗效观察知情同意书 |
| 缩略词表或索引 |
| 综述 乳痈及乳痈僵块的中西医治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
（7）抗生素暴露与环境因素影响哮喘发病的临床与基础研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略语中英文对照 |
| 第一部分: 生命早期抗生素暴露与哮喘发病的相关性研究 |
| (一) 生命早期抗生素应用与儿童哮喘发病的临床研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 对象与方法 |
| 1.3 研究结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| (二) 生命早期抗生素暴露影响小鼠肠道及气道微生态与哮喘发病的基础研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料和方法 |
| 2.3 实验结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第二部分: 环境因素影响哮喘发病的相关性研究 |
| (一) 温度与大气颗粒物影响儿童哮喘发病的临床研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 对象与方法 |
| 1.3 研究结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| (二) 温度与PM2.5影响哮喘发病的基础研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 实验结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 附录: 调查样表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间所取得的科研成果 |
（8）基于临床稽查方法评价急性支气管炎中西医临床实践指南应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 研究一 近20年国内外急性支气管炎指南的循证评价研究 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 研究二 沈阳市某三甲中医院急性支气管炎中药及抗生素使用处方分析研究 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 研究三 急性支气管炎中西医治疗处方临床稽查评价研究 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附录 |
| 综述一 中医药临床实践指南质量评价与推广实施的研究现状 |
| 参考文献 |
| 综述二 循证医学临床稽查评价方法的研究概述 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 个人简历 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（9）江苏省某县级医院门诊口服抗生素不合理处方现状研究（论文提纲范文）
| 一、对象和方法 |
| (一) 研究对象和方法 |
| (二) 统计学分析 |
| 二、结果 |
| (一) 门诊抗生素处方不合理情况 |
| (二) 门诊医生对抗生素认知情况 |
| (三) 抗生素应用认知的影响因素分析 |
| 1.“抗生素认知情况”得分单因素分析 |
| 2. 临床医师“抗生素认知情况”的多因素分析 |
| 三、讨论 |
（10）抗生素在儿科上呼吸道感染门诊患者中的应用分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 抗生素的给药方式 |
| 2.3 抗生素的种类 |
| 3 讨论 |
四、门诊口服抗生素使用情况分析（论文参考文献）
- [1]ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究[D]. 胡洁蔓. 吉林大学, 2021(01)
- [2]儿科门诊抗菌药物的应用情况分析[J]. 徐文坚,吴坚,李雪梅. 中国现代药物应用, 2021(08)
- [3]中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究[D]. 夏如玉. 北京中医药大学, 2020(04)
- [4]国际糖尿病足工作组:糖尿病足感染诊断与治疗指南——《国际糖尿病足工作组：糖尿病足防治国际指南（2019）》的一部分[J]. Benjamin A.Lipsky,éric Senneville,Zulfqarali G.Abbas,Javier Aragón-Sánchez,Mathew Diggle,John M.Embil,Shigeo Kono,Lawrence A. Lavery,Matthew Malone,Suzanne A.van Asten,Edgar J.G.Peters,徐俊,许樟荣. 感染、炎症、修复, 2019(04)
- [5]中医培土生金法在耐药菌肺炎患者中的临床应用探索研究[D]. 罗晓琼. 成都中医药大学, 2019(04)
- [6]阳和汤联合威伐光照射治疗乳痈僵块阳虚痰凝证的临床疗效观察[D]. 朱柳静. 广西中医药大学, 2019(02)
- [7]抗生素暴露与环境因素影响哮喘发病的临床与基础研究[D]. 杨昕. 浙江大学, 2019(03)
- [8]基于临床稽查方法评价急性支气管炎中西医临床实践指南应用研究[D]. 张帆. 辽宁中医药大学, 2019(01)
- [9]江苏省某县级医院门诊口服抗生素不合理处方现状研究[J]. 朱小波,欧阳玉龙,吴红辉. 南京医科大学学报(社会科学版), 2019(01)
- [10]抗生素在儿科上呼吸道感染门诊患者中的应用分析[J]. 吴玉娇,刘毅考,胡兴康. 中国处方药, 2019(01)