一、新生儿败血症105例临床分析（论文文献综述）
曾月瑶,范天群,路玲,韩春华,田清武,姜红,刘冬云[1]（2021）在《早发型与晚发型新生儿败血症临床特征及病原学分析》文中指出目的分析早发型新生儿败血症（Early-onset neonatal sepsis, EONS）与晚发型新生儿败血症（Late-onset neonatal sepsis, LONS）的临床特点、病原学及转归等, 以期早期识别NS, 指导合理用药。方法收集2014年1月至2020年9月青岛大学附属医院新生儿病房的265例NS患儿临床资料。将所有患儿分为EONS组（n=76）和LONS组（n=189）。分析两组患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、病原学分布、治疗及转归情况。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。结果 EONS组羊水污染、孕母产前发热、白细胞计数、中性粒细胞计数异常比例均高于LONS组（P<0.05或<0.01）, 而LONS组留置经外周插管的中心静脉导管、机械通气、发热、腹胀、血小板计数异常的比例与血清前白蛋白水平均高于EONS组（P<0.05或<0.01）。NS患儿检出革兰阳性菌中表皮葡萄球菌（135/265）、金黄色葡萄球菌（22/265）最多见, 革兰阴性菌中大肠埃希菌（13/265）最多见。EONS组和LONS组均检出革兰阳性菌比例最高, 分别为85.5%和84.7%, 其中主要为凝血酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌。EONS组李斯特菌与链球菌感染比例高于LONS组（P<0.05或<0.01）, LONS组金黄色葡萄球菌感染比例高于EONS组（P<0.01）。EONS组病死率（6.6%）高于LONS组（2.6%）, 但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论围产期羊水污染和产前发热是发生EONS的危险因素, 中心静脉导管、机械通气是发生LONS的危险因素。血小板计数异常和血清前白蛋白异常在LONS组多见。EONS和LONS检出菌主要为表皮葡萄球菌。应根据EONS和LONS的差异指导临床诊断和治疗。
梁再怡[2]（2019）在《早产儿败血症临床特点分析》文中指出背景:早产儿败血症发病隐匿,进展快,病情凶险,治疗难度大,严重威胁患儿的健康及预后,是早产儿死亡的重要原因之一。目的:分析早产儿败血症围生期高危因素、临床表现及实验室检查等的特点,探讨各因素对诊断早产儿败血症的意义。方法:通过回顾性对比分析37例2013年01月01日～2017年12月31日我院收治的血培养或脑脊液培养阳性的确诊败血症的病例,38例临床诊断败血症的病例,30例临床诊断为感染性疾病（排除败血症）的病例,以及35例患非感染性疾病的早产儿病例,分别作为A组（血培养或脑脊液培养阳性组,n=37,早产儿16例,足月儿21例）、B组（临床诊断败血症组,n=38,早产儿20例,足月儿18例）、C组（排除败血症的感染性疾病组,n=30,早产儿18例,足月儿12例）、D组（非感染性疾病的早产儿组,n=35）。检测各组的WBC、PLT、CRP、PCT水平,收集各组患儿的围生期高危因素、临床表现及各组的WBC、PLT、CRP、PCT等实验室资料,并作对比分析,以探讨早产儿败血症的围生期高危因素、临床表现及实验室指标等的特点,以及其对诊断早产儿败血症的意义。结果:1.自2013年01月01日～2017年12月31日共收集符合纳入标准的病例140例,确诊败血症的早产儿有16例,只有在胎膜早破史上与B、C、D组早产儿之间存在统计学差异（X2分别为15.80、14.27、5.38,P均<0.05）。2.在确诊败血症的16例早产儿中,出现体温异常、休克、中枢神经系统症状的比例与B、C组早产儿之间存在统计学差异（X2分别为5.76、5.1、8.20,P均<0.05）,而与非感染组患儿相比,出现一般情况差、休克、皮肤黏膜症状、消化系统症状、呼吸系统症状、中枢神经系统症状、血液系统症状等的比例存在统计学差异（X2分别为3.93、9.49、4.55、8.39、12.29、8.39、8.39,P均<0.05）。3.在16例确诊败血症的早产儿病例中,与非感染组患儿相比,WBC异常的例数的比例有统计学差异（X2为8.39,P<0.05）,而PLT值异常的例数较B、C、D组早产儿相比,差异存在统计学意义（X2分别为5.71、5.10、4.31,P均<0.05）,CRP异常的例数比例较其他各组都少,确诊败血症的病例中,有7例有检测PCT,但PCT的值都在正常范围内。4.黄疸是早产儿和足月儿都很常见的一种临床表现,各组早产儿与足月儿间、早产儿与早产儿之间相比,出现黄疸表现的例数比例差异均无统计学意义。5.经多因素Logistic回归分析得出,剖宫产、血液系统症状是早产儿败血症的可疑危险因素（OR值分别为0.019、0.015）,胎膜早破是早产儿败血症的独立危险因素（OR值=0.077）。结论:早产儿败血症的影响因素众多,剖宫产娩出、有血液系统症状是早产儿败血症的可疑危险因素,而胎膜早破是早产儿败血症的独立危险因素,患儿满足上述条件时需注意败血症可能。早产儿败血症无论是临床表现或是非特异性实验室指标均缺乏特异性,不能只依据某一项指标异常即诊断败血症,需联合多个指标。
王丝雨[3]（2021）在《NICU中五年血培养和痰培养的病原菌分布及耐药性分析》文中研究表明目的:基于新生儿重症监护病房（Neonatal intensive care unit,NICU）中血培养或痰培养阳性结果,分别探讨新生儿败血症和新生儿肺炎的病原菌分布特点及药敏变迁,为疾病的治疗提供最佳方案、临床药物应用提供合理依据,加强对疾病的防控,改善预后。方法:采用回顾性分析。收集2015年1月-2019年12月云南省第一人民医院NICU中血培养或痰培养阳性结果中诊断新生儿败血症和新生儿肺炎的患儿的病原菌种类、药敏结果及临床资料。应用SPSS25.0软件进行统计学分析,其中计量资料用均数±标准差（（?）±S）表示,组间比较应用t检验;计数资料用率（%）表示,组间比较应用χ2或校正χ2检验;p<0.05具有统计学意义。结果:1.新生儿早发型败血症（Early-onset sepsis,EOS）以革兰氏阴性菌（69/121,57.0%）为主,凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase negative staphylococcus,CNS）（39/121,32.2%）、唐菖蒲伯克霍尔德菌（26/121,21.5%）、大肠埃希菌（15/121,12.4%）为主要致病菌;新生儿晚发型败血症（Late-onset sepsis,LOS）以革兰氏阳性菌（28/45,62.2%）为主,CNS（22/45,48.9%）、大肠埃希菌（6/45,13.3%）、肺炎克雷伯菌（6/45,13.3%）为主要致病菌。2015～2019年间,CNS检出率呈下降趋势,金黄色葡萄球菌在2017年后未再检出。2.新生儿败血症中,常见革兰氏阳性菌对青霉素类、克林霉素、大环内脂类抗菌药物耐药率较高,未检出对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株;常见革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率高,对含β-内酰胺酶抑制剂复合物类、碳青霉烯类和氨基糖苷类抗菌药物耐药率较低。3.新生儿社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP）和新生儿医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia,HAP）均以革兰氏阴性菌为主,分别占85.4%和84.0%。CAP主要致病菌依次为:大肠埃希菌（92/152,51.7%）、克雷伯菌（28/152,15.7%）和鲍曼不动杆菌（11/152,6.2%）;HAP主要致病菌依次为:克雷伯菌（33/94,35.1%）、大肠埃希菌（13/94,13.8%）和阴沟肠杆菌（13/94,11.7%）。2015～2019年间,大肠埃希菌检出率呈下降趋势,鲍曼不动杆菌检出率呈上升趋势。4.新生儿肺炎中,常见革兰氏阳性菌对青霉素类、克林霉素抗菌药物耐药率较高,未发现对厄他培南、替考拉宁、替加环素及万古霉素耐药的菌株;常见革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率高,对头孢三四代类、喹诺酮类、氨基糖苷类及碳青霉素类抗菌药物耐药率较低。结论:1.2015～2019年间,新生儿败血症致病菌以CNS为主。革兰氏阳性菌感染时,临床用药可选择万古霉素和利奈唑胺;革兰氏阴性菌感染时,临床用药可选择含β-内酰胺酶抑制剂复合物类和碳青霉烯类抗生素。2.2015～2019年间,新生儿肺炎致病菌以革兰氏阴性菌为主,其中大肠埃希菌是主要致病菌。病原菌对β-内酰胺类抗生素普遍耐药率高,临床用药可选择含β-内酰胺酶抑制剂复合物类和碳青霉烯类抗生素。3.新生儿败血症近五年主要致病菌检出率的变化,考虑与含β-内酰胺酶抑制剂复合物类抗生素和万古霉素的规范应用有关。4.新生儿肺炎近五年检出大肠埃希菌的变化,考虑与含β-内酰胺酶抑制剂复合物类抗生素和碳青霉烯类抗生素应用有关;鲍曼不动杆菌的变化,考虑该菌对碳青霉烯类抗生素菌株出现耐药有关。
朱丽君,周嘉雯[4]（2020）在《降钙素原对新生儿败血症诊断、病情和预后评估中的应用价值分析》文中研究表明目的探讨降钙素原（PCT）在新生儿败血症诊断、病情严重程度、脏器功能损伤及预后评估的价值。方法回顾性分析2017年1月—2020年1月在本院诊断为新生儿败血症的105例患者的临床资料。对所有患儿按照病原菌、病情危重、脏器功能不全及预后进行分组比较,统计血培养、PCT、C反应蛋白（CRP）及血常规等指标表达水平,比较PCT、CRP和白细胞（WBC）三项指标在败血症中的诊断率,并分析不同分组之间PCT水平的差异。结果新生儿败血症中,PCT诊断的灵敏度、特异度以及准确度均高于CRP、WBC,差异有统计学意义（P<0.05）。革兰阴菌组PCT水平高于革兰阳菌组和真菌组（P<0.05）。不同危重分组PCT水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同脏器受累程度组PCT水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组PCT水平显着高于存活组（P<0.05）。结论 PCT对新生儿败血症的早期诊断具有较高的价值,同时对疾病严重程度的评估与预后分析具有指导性意义,值得广泛应用在临床。
王俊平,王艳丽,郑璇儿,林颖仪,叶秀桢[5]（2020）在《先天性结核病四例报告并文献复习》文中提出目的总结先天性结核病的临床特点、诊断和治疗经验。方法回顾性分析广东省妇幼保健院2010年1月至2020年1月收治的4例先天性结核病患儿的临床资料,并收集在万方数据库、中国知网和PubMed检索到的自1994年1月至2019年12月发表的来自国内医疗机构的先天性结核病患儿的临床资料。采用描述性统计分析。结果本研究4例患儿均为早产儿,发病年龄为生后14～30 d,发病至诊断时间1～34 d,均经过抗结核治疗,1例治愈,1例好转,2例死亡。本研究（4例）及文献报道（52例）共56例患儿的中位发病年龄为14.5 d（7.0～20.7 d）;发病至诊断的中位时间为10.5 d（7.5～22.0 d）;54例母亲中（双胎妊娠2例）,围产期有结核病史48例（88.9%）,其中产前确诊16例;患儿主要临床表现:发热82.1%（46/56）、呼吸窘迫69.6%（39/56）、嗜睡和/或易激惹57.1%（32/56）、发绀53.6%（30/56）、喂养困难53.6%（30/56）、肝脏肿大48.2%（27/56）、脾脏肿大41.1%（23/56）。实验室检查及影像学检查:痰液或胃液中抗酸杆菌涂片、培养及聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA阳性率最高33.3%,结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验阳性率达7/12;胸部X射线:粟粒性结节占37.0%（20/54）,广泛结节-斑片影占25.9%（14/54）。肝脾超声检查:肝肿大和/或脾肿大占52.4%（11/21）,肝脏和脾脏内多发低密度结节病灶占47.6%（10/21）。误诊率达28.6%（16/56）。总体病死率为51.8%（29/56）,经抗结核治疗后病死率为28.9%（11/38）,未经过抗结核治疗者病死率为18/18。结论先天性结核病的临床表现无特异性,实验室检测阳性率低,误诊率、病死率高。需要对可疑先天性结核病婴儿的母亲进行全面评估。及时诊断和有效的抗结核治疗对于改善预后至关重要。
刘洋[6]（2020）在《新生儿败血症诊断的优化和预测模型构建研究》文中提出研究目的:通过新生儿败血症诊断的优化和预测模型的构建,来应对近年来新生儿败血症发病率和病死率逐渐增加的趋势和临床医生早期确诊存在不足的现状,以提高各级医师的早期识别能力,加强专科的临床诊断和处置能力。研究方法:第一部分:新生儿败血症临床特点分析。通过回顾性分析2016年1月至2018年12月,天津市儿童医院新生儿内科住院确诊的新生儿败血症的707例患儿的病例信息（患儿母亲自然、社会和人文信息,母婴流行病史,患儿临床表现、炎症相关检查指标、免疫功能检查、病原学检测及药敏等多维度信息）,总结病例特点,并按照早发与晚发新生儿败血症、早产儿与非早产儿、是否合并新生儿化脓性脑膜炎的条件进行分组比较,提出优化诊断信息。第二部分:新生儿败血症诊断预测模型的构建研究。通过将对照组228例新生儿和病例组707例新生儿的临床资料,按照7:3的比例分为训练集和测试集,进行单因素logistic回归分析,筛选有统计学意义的变量,并通过LASSO回归对数据进行降维,结合文献复习及临床工作特点,确定建模所需变量。利用logistic回归构建预测模型,建立了模型A和模型B,其中模型A的预测变量包含有母亲居住地区、母亲先兆流产史、母乳喂养、母亲产前抗菌素治疗、患儿体温、精神反应弱、原始反射、患儿就诊前抗菌素治疗、患儿就诊时体重与出生体重差共9个变量,主要涉及患儿母亲病史及患儿临床表现两部分;模型B的预测变量在模型A的基础上,加入了各级医疗机构均可以完成的实验室检查指标,即外周血白细胞计数异常和C反应蛋白升高。建立列线图,最后,利用区分度和校准度两方面对预测模型的性能进行评估。第三部分:β-内酰胺酶培养瓶对含抗菌素模拟菌血症标本检测能力研究。选择儿科常见病原菌和常用抗菌药物配对分组后,将菌液、抗菌素（中点和峰血药浓度）、新鲜无菌血、β-内酰胺酶依次注入各培养瓶后,立即放入全自动细菌培养仪进行培养,记录120小时内的各培养瓶的检出阳性率和阳性报菌时间,进行比较。通过比较含树脂培养瓶:BACTEC Peds Plus血培养瓶（BD-F瓶）、含木炭颗粒培养:BACT/ALERT PF血培养瓶（BT-C瓶）、添加β-内酰胺酶后的普通培养瓶:BACTEC FX血培养瓶（BD-S瓶）和Bac T/ALERT SA血培养瓶（BT-S瓶）对模拟含抗菌药物血标本中细菌的检测能力（检出阳性率和阳性报菌时间）,验证含β-内酰胺酶培养瓶的检验效能。研究结果:第一部分:1.全部新生儿败血症患儿重要信息:（1）母亲信息:分娩时年龄以35岁以下女性为主（92.93%）,受教育程度以大专及本科、初中为主（32.53%、31.97%）;（2）分娩地区:居住地农村（53.61%）多于城市（46.39%）,分娩医院以二级医院（64.07%）为主;（3）患儿情况:足月儿为主（86.14%）,存在羊水情况异常、脐带情况异常的比例高,各占19.52%,2500克≤出生体重<4000克的患儿占83.59%,母乳喂养占62.09%,26.17%存在明确的感染接触史,53.32%的患儿入院体重低于出生体重;（4）入院临床表现:体温（肛温）异常和呼吸频率异常多见,比例分别为28.57%、23.20%,黄疸表现、脐部残端渗出、肌张力异常、原始反射异常比例分别为47.95%、23.34%、21.08%、19.66%;（5）实验室特征:白细胞计数异常的患儿占31.68%,中性粒细胞占比>60%、白介素-6>7pg/m L、C-反应蛋白≥8mg/L、前降钙素≥0.5mg/L的患儿占比分别为31.54%、79.49%、49.93%、21.48%,血标本病原学检查结果主要病原菌为革兰氏阳性菌占91.40%。2.分成不同的组比较:（1）早发新生儿败血症组1（EOS1,≤72小时）与晚发新生儿败血症组1（LOS1,>72小时）。结果显示,LOS1组患儿母亲的年龄,及先兆流产、居住在城市、产前应用抗菌药物治疗的比例均大于EOS1组母亲（P<0.05）;LOS1组患儿的胎龄、出生体重、抢救复苏比例均小于EOS1组患儿（P<0.05）,LOS1组患儿的剖宫产、就诊前在家中、母乳喂养、感染接触史、住院前应用抗菌素治疗的比例大于EOS1组患儿（P<0.05）;LOS1组患儿入院体重≥出生体重、体温异常、心率异常、黄疸的比例大于EOS1组患儿（P<0.05）,LOS1组患儿精神弱、吃奶差、肌张力异常、原始反射不健全的比例小于EOS1组患儿（P<0.05）;LOS1组患儿血中性粒细胞占比>60%、血IL-6>7pg/ml的比例,及血乳酸、Ig G,CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞百分比,均小于EOS1组患儿（P<0.05）,LOS1组患儿合并新生儿化脓性脑膜炎的比例,及血小板平均体积、血小板压积和血小板平均分布宽度、前白蛋白、CD19+淋巴细胞百分比、CD16+、56+淋巴细胞百分比、Ig M、Ig A、Ig E、均大于EOS1组患儿（P<0.05）。（2）早发新生儿败血症组2（EOS2,≤7天）与晚发新生儿败血症组2（LOS2,>7天）。与第一种分组方法比较,结果显示比较结果基本相同,两组在母亲年龄、居住在城市、多胎妊娠、黄疸、呼吸系统感染灶、血小板减少、C-反应蛋白≥8mg/L等方面有差异。（3）早产儿组（<37周）与非早产儿组（≥37周）。结果显示,非早产儿组患儿母亲的年龄、年龄≥35岁的比例、妊娠高血压的比例均小于早产儿组母亲（P<0.05）;非早产儿组患儿多胎妊娠、抢救复苏的比例小于早产儿组患儿,非早产儿组患儿的出生体重、就诊前在家中的比例大于早产儿组患儿（P<0.05）,非早产儿组患儿体温异常、呼吸频率异常、心率异常、精神弱、肌张力异常、原始反射不健全的比例均小于早产儿组患儿（P<0.05）;非早产儿组患儿Ig G、血培养革兰氏阳性菌的比例大于早产儿组患儿（P<0.05）,合并新生儿化脓性脑膜炎的比例小于早产儿组患儿（P<0.05）。（4）非化脓性脑膜炎组与化脓性脑膜炎组。结果显示,化脓性脑膜炎组患儿母亲产前应用抗菌药物治疗的比例大于非化脓性脑膜炎组母亲（P<0.05）;化脓性脑膜炎组患儿胎龄、足月儿比例,小于非化脓性脑膜炎组患儿（P<0.05）;化脓性脑膜炎组患儿住院前应用抗菌素治疗比例大于非化脓性脑膜炎组患儿（P<0.05）;化脓性脑膜炎组患儿体温异常、心率异常、前囟张力异常、惊厥、呼吸系统感染灶的比例大于非化脓性脑膜炎组患儿（P<0.05）。第二部分:模型的性能评价结果为,模型A在训练集上的灵敏度和特异度分别为0.725和0.768,测试集上的灵敏度和特异度分别为0.717和0.735,模型B在训练集上的灵敏度和特异度分别为0.753和0.862,测试集上的灵敏度和特异度分别为0.805和0.736;模型A训练集和测试集上的ROC曲线下面积分别为0.817和0.764,模型B训练集和测试集上的ROC曲线下面积分别为0.884和0.824。模型的校准度,Hosmer-Lemeshow检验的结果显示模型A的训练集和测试集的P值分别为0.1143和0.9024,模型的拟合优度较好;模型B的训练集和测试集的P值分别为0.9602和0.4169。校准曲线的结果显示模型A和模型B的校准曲线均良好。第三部分:金黄色葡萄球菌-青霉素钠组和大肠埃希菌-头孢呋辛钠组中,当峰血药浓度的抗菌素时,BD-F瓶及BD-SE瓶（含β-内酰胺酶的BD-S瓶）检出阳性率均优于BD-S瓶（P<0.05）,仅当峰血药浓度的头孢呋辛钠时,BT-C瓶及BT-SE瓶（含β-内酰胺酶的BT-S瓶）检出阳性率均优于BT-S瓶（P<0.05）;当中点和峰血药浓度的抗菌素时,BD-F瓶与BD-SE瓶的检出阳性率一致（P>0.05）,BT-C瓶的检出阳性率多高于BT-SE瓶,但两组间无统计学差异（P>0.05）。当中点和峰血药浓度的抗菌素时,BD-F瓶及BD-SE瓶的TTP均优于BD-S瓶（P<0.001）,BT-C瓶及BT-SE瓶均优于BT-S瓶（P<0.001）,当中点血药浓度的青霉素钠,BD-SE瓶优于BD-F瓶（P<0.05）,峰血药浓度的青霉素钠,BD-F瓶优于BD-SE瓶（P<0.05）,中点和峰血药浓度的头孢呋辛钠时,BD-F瓶及BD-SE瓶TTP间无统计学差异（P>0.05）;当中点和峰血药浓度的青霉素钠时BT-C瓶TTP均优于BT-SE瓶（P<0.001）,当中点和峰血药浓度的头孢呋辛钠时,BT-C瓶与BT-SE瓶无统计学差异（P>0.05）。研究结论:1.通过广泛、多维度的对新生儿败血症患儿的临床病例资料的整理、分组比较,有助于优化新生儿败血症的诊断,以提高广大临床医生对于新生儿败血症的诊疗能力,同时,也有助于为卫生行政管理部门提供政策制定的参考。分别以72小时和7天为截点的早发与晚发新生儿败血症患儿临床特点比较结果基本相同。早产、低体重、围产期的异常等因素应该在临床工作中予以重点关注,对于可疑新生儿败血症,尤其是可疑合并新生儿化脓性脑膜炎的患儿,宜尽快住院或转往新生儿专科病房,酌情完善腰穿脑脊液等相关检查,及时确诊,尽早给予规范、合理的抗菌治疗,以有效降低本病的病死率和致残率。2.首次建立的能够覆盖0-28天全日龄段新生儿败血症的,由患儿家属和基层临床医生可以简便易得的病史、临床表现和实验室指标构成的诊断预测模型,具有简便易行、操作性强、灵敏度和特异度高的优点,便于在基层新生儿医疗和保健机构推广和应用。3.首次验证的通过添加β-内酰胺酶来清除儿童血培养标本中的抗菌药物残留的方法,达到了缩短阳性报菌时间和提高阳性检出率的效果,含β-内酰胺酶培养瓶的检验效能与含树脂或木炭颗粒的培养瓶相接近。优化了细菌性脓毒症（包含新生儿败血症）的病原学诊断方法,也为中低收入国家的医务人员,尤其是仍然采取手动血培养检测的医务人员,解决儿童血培养标本中抗菌素残留问题,提供了新的思路和选择。
左都霜[7]（2020）在《696例因呕吐住院患儿临床特征分析》文中认为目的:探讨经常规筛查未能确诊的696例因呕吐住院患儿的病因、临床特点、并发症和近期预后的影响因素。方法:选取2015.07.01至2018.06.30重庆医科大学附属儿童医院以“呕吐”为主诉,且通过常规筛查（血常规+大小便常规+肝肾功+电解质+血糖+胸部平片/腹部平片/腹部彩超）未能明确呕吐病因的住院患儿,排除出院时仍未确诊的病例,回顾性分析确诊病例的一般资料及病因;按病因分组,例数≥20例的组作为主要病因组,分析各主要病因的临床表现、并发症、确诊时间、住院时间及出院时病情;按年龄分组,分为新生儿组、婴儿组、幼儿组、学龄前期儿童组、学龄期儿童组、青春期儿童组,分析不同年龄组的病因分布、并发症及出院时病情;按病程分组,分为病程≤2周组和病程>2周组,分析不同病程组的病因分布、呕吐频率、呕吐物性质、并发症及出院时病情;分析696例呕吐儿童发生并发症及近期预后不良的影响因素。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。结果:1.选入病例1489例,排除病例793例,最终纳入696例确诊病例,其中男性441/696例,女性255/696例。呕吐病因中单一病因有57种共623/696例,以消化系统疾病（578/623例）为主,非感染性疾病（530/623例）多于感染性疾病（93/623例）;多种病因导致呕吐的患儿共73/696例,其中主病因有16种,合并病因有20种,也以消化系统疾病为主。2.按病因分组,主要病因组有9个,分别为胃食管反流组（91/696例）、先天性肠旋转不良组（85/696例）、先天性肠闭锁/肠狭窄组（64/696例）、先天性肥厚性幽门狭窄组（41/696例）、急性胃炎组（38/696例）、先天性巨结肠组（30/696例）、周期性呕吐综合征组（29/696例）、新生儿坏死性小肠结肠炎组（24/696例）和环状胰腺组（23/696例）。各主要病因组相互比较,在就诊年龄、病程、呕吐频率、确诊时间、住院时间及呕吐进食物、呕吐咖啡色物质/血丝、呕吐胆汁、腹胀、腹痛、腹泻、血便/黑便、胎便排出延迟、头痛/头晕、并发呼吸道感染、并发电解质紊乱、并发脱水、近期预后不良的发生率等18个项目中的差异均具有统计学意义（P<0.05）,在并发酸碱平衡紊乱的发生率中差异无统计学意义（P>0.05）。周期性呕吐综合征的中位数就诊年龄（108月）最大、中位数病程（750天）最长,中位数呕吐频率（15次/天）、呕吐咖啡色物质/血丝的发生率（37.93%）、腹痛的发生率（62.07%）及头痛/头晕的发生率（31.03%）均最高。先天性巨结肠腹胀的发生率（86.67%）、胎便排出延迟的发生率（30.00%）及近期预后不良的发生率（23.33%）均最高,中位数确诊时间（12天）及中位数住院时间（经手术治疗为32.5天;未经手术治疗为13天）均最长。先天性肠旋转不良呕吐胆汁的发生率（77.65%）最高,急性胃炎的腹泻发生率（15.79%）最高,新生儿坏死性小肠结肠炎的血便/黑便发生率（8.82%）最高,胃食管反流并发呼吸道感染的发生率（92.31%）最高,先天性肠闭锁/肠狭窄并发电解质紊乱的发生率（43.75%）最高,环状胰腺并发脱水的发生率（17.39%）最高。3.按年龄分组,新生儿组398/696例,婴儿组127/696例,幼儿组67/696例,学龄前儿童组33/696例,学龄期儿童组57/696例,青春期儿童组14/696例,不同年龄组排名前三的病因不同。各年龄组合并病因和近期预后不良的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。各组并发症的发生率差异具有统计学意义（P<0.05）,新生儿组的并发症发生率（94.72%）最高,其次为婴儿组（81.89%）,学龄期儿童组的并发症发生率（52.63%）最低,其中新生儿组最易并发呼吸道感染、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱,婴儿组和幼儿组最易并发脱水。4.按病程分组,病程≤2周组有513/696例,病程>2周组有183/696例。病程≤2周组有449/531例为单一病因,64/531例为多种病因;病程>2周组有174/183例为单一病因,9/183例为多种病因。与病程>2周组比较,病程≤2周组合并病因、呕吐胆汁、呕吐粪汁及并发症的发生率更高（12.48%vs 4.92%、46.98%vs 34.43%、4.29%vs 1.09%和89.67%vs 73.77%）,呕吐进食物的发生率更低（90.25%vs 99.45%）,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿呕吐频率、呕吐咖啡色物质/血丝及近期预后不良的发生率均无统计学差异（P>0.05）。5.年龄为新生儿期是并发呼吸道感染的危险因素（P<0.05）,性别、病程、呕吐频率、早产、低出生体重和胃食管反流均不是并发呼吸道感染的显着影响因素（P>0.05）;年龄为学龄期是并发电解质紊乱的保护因素（P<0.05）,消化系统畸形是并发电解质紊乱的危险因素（P=0.001）,性别、病程、呕吐频率、早产和低出生体重均不是并发电解质紊乱的显着影响因素（P>0.05）;消化道畸形、年龄为婴儿期和幼儿期是并发脱水的危险因素（P<0.05）,呕吐频率每增加1次/天,并发脱水的风险增加15.3%（P<0.001）,性别、病程、早产和低出生体重均不是并发脱水的显着影响因素（P>0.05）;年龄为新生儿期是并发酸碱平衡紊乱的危险因素（P<0.05）,性别、病程、呕吐频率、早产、低出生体重和消化道畸形均不是并发酸碱平衡紊乱的显着影响因素（P>0.05）;病程>2周是并发严重并发症的保护因素（P<0.05）,消化系统畸形和NEC是并发严重并发症的危险因素（P<0.05）,性别、年龄、呕吐频率、早产和低出生体重均不是并发严重并发症的显着影响因素（P>0.05）。消化系统畸形和严重并发症是发生近期预后不良的危险因素（P<0.05）,性别、年龄、病程、早产、低出生体重和多种病因均不是近期预后的显着影响因素（P>0.05）。结论:儿童呕吐的病因种类多而复杂,通过常规筛查未能确诊的呕吐病因以消化系统疾病为主,不同病因的临床表现各有差异,并发症、确诊时间、住院时间及近期预后也不相同。不同年龄的常见病因不同,新生儿期最易出现呕吐,也最易出现并发症,特别是呼吸道感染、电解质及酸碱平衡紊乱。呕吐胆汁及粪汁、有合并病因及并发症等情况在病程≤2周的呕吐患儿中更易见到。年龄是并发呼吸道感染、水电解质及酸碱平衡紊乱的影响因素,呕吐频率是并发脱水的影响因素,病程和NEC是并发严重并发症的影响因素,消化系统畸形是并发水电解质紊乱和严重并发症的影响因素。消化系统畸形和严重并发症是发生近期预后不良的影响因素。
田月月[8]（2020）在《母亲产时发热与新生儿早发型败血症的相关性研究》文中进行了进一步梳理目的:新生儿早发型败血症（Early-onset sepsis,EOS）目前仍是新生儿患病和死亡的重要原因,其发病风险与围产期的高危因素密切相关,特别是绒毛膜羊膜炎。母亲发热是绒毛膜羊膜炎诊断的必要条件,也是新生儿EOS风险评估的重要参考指标。具有高危因素的无症状新生儿是否需要预防性使用抗生素目前尚无统一意见。本文通过回顾性研究,探讨影响母亲产时发热新生儿EOS发生风险的因素,提高新生儿抗生素预防性使用的规范化管理。方法:选取566例2018年1月1日至2019年8月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院出生后收住我院新生儿科且母亲产时发热的足月新生儿。收集纳入病例的临床资料,主要包括:性别、生产方式、出生体重、胎龄、生后12-48h内首次WBC和CRP、胎膜早破时间、羊水情况、抗生素使用情况、血培养、产妇年龄、孕产次、产时体温峰值、是否使用硬膜外麻醉、妊娠期合并症、产前WBC和CRP、胎盘病理结果及是否有GBS感染等情况。将所有研究对象根据母亲产时体温峰值、是否诊断为EOS进行分组比较,并采用多因素Logistic回归分析评估新生儿EOS的相关危险因素,绘制ROC曲线、计算曲线下面积、确定临界值。结果:566例母亲产时发热的新生儿中有216（38.2%）例EOS患儿,包括临床诊断EOS179（31.6%）例、确诊EOS37（6.5%）例。产妇产时体温重度升高组的新生儿EOS发病率（63.3%）明显高于中度升高组（37.2%）和轻度升高组（35.5%）,差异比较有统计学意义（P<0.05）;EOS组PROM≥18h的比例、羊水III°或臭味的比例及产妇GBS感染发生率高于非EOS组（P<0.05）,两组间硬膜外麻醉的比例比较差异无统计学意义（P>0.05）;确诊EOS组的新生儿母亲产时体温峰值及母亲GBS感染率高于临床诊断EOS组（P<0.05）。Logistic回归分析显示母亲产时体温峰值、PROM≥18h、羊水III°或臭味及母亲GBS感染是EOS的显着危险因素,当母亲产时体温为38.1℃,有更大的把握预测新生儿发生EOS;产时热峰为38.4℃时,更有可能确诊新生儿EOS。结论:1.母亲产时发热是常见临床问题,是新生儿EOS的重要危险因素。母亲产时发热峰值越高,新生儿EOS风险越大。母亲产时发热峰值及其他高危因素（GBS定植、胎膜早破>18h、羊水污染）的综合评估,对指导新生儿抗生素的预防性使用具有重要价值。产前WBC和超敏CRP水平对新生儿EOS无明显预测价值,对指导新生儿抗生素预防应用的意义不大。2.本研究中足月新生儿经脐血培养确诊EOS发生率6.5%,EOS总体发生率高达38.2%,均明显高于国外报道,提示将脐血作为血培养样本可能增加EOS诊断率,将非特异性检验指标作为临床诊断主要依据,可能导致过度诊断和过度治疗。3.母亲产时发热时,其足月新生儿EOS的常见病原菌为GBS,其次是大肠埃希氏菌。因此,对母亲产时发热的新生儿,采用青霉素（或氨苄青霉素）+三代头孢联合预防或治疗是合理的。
张衡,郝静梅[9]（2017）在《218例新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析》文中研究说明目的调查四川省妇幼保健院2011-2015年诊治的218例新生儿败血症病原菌分布及耐药性情况。方法对218例新生儿败血症患儿的临床资料进行回顾性分析,对经血培养分离出的阳性菌株进行构成比分析,并分析其耐药性。结果 218株新生儿败血症检出革兰氏阳性球菌155株（71.1%）,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、金葡菌、人型葡萄球菌、粪肠球菌等,临床用药考虑替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺等,均无耐药性。检出革兰氏阴性杆菌63株（28.9%）,临床用药考虑美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢吡肟、米诺环素及复方新诺明等,无/低耐药性。结论通过细菌培养结果选择适宜的抗菌药不仅能有效提高治疗效果,同时能避免抗菌药的滥用而出现的高耐药性。
曾淑娟[10]（2016）在《新生儿败血症临床分析及无乳链球菌基因分型研究》文中指出第一章中国新生儿败血症病原菌分布特点及耐药性文献分析目的：虽然围生期保健水平不断提高,但感染仍是新生儿致病和死亡的主要原因。由于新生儿免疫防御功能水平低,留置胃管、气管插管、吸痰等侵人性操作以及广谱抗生素的应用等,使新生儿病房成为医院感染的高发区。研究新生儿病房包括重症监护（NICU）感染流行菌株及其耐药性对于指导新生儿临床医师正确使用抗生素、降低新生儿院内感染发生率具有极其重要的意义。既往研究认为,随着抗生素使用的改变,病原菌也会出现相应的变化,并且存在地区间差异,故我们有必要对我国新生儿败血症病原菌分布特点及耐药性进行研究。方法：系统检索《中国生物医学文献数据库》（CBM）、《中国期刊全文数据库》（CNKI）、《中国科技期刊数据库》（VIP）收录的“核心期刊”中1990年至2013年12月发表的文献,及检索PubMed（1990年至2013年12月）中的文献；选择报告了我国新生儿血流感染病原菌及耐药性无对照观察性研究,摘录有关信息。文献纳入标准：（1）研究对象应来自中国大陆的医院环境；（2）研究内容应报告新生儿败血症病原菌及耐药情况；（3）研究类型应为无对照的观察性研究,以尽量减少原始研究的病例入选标准的影响；（4）血培养阳性例数大于等于50。排除不符合上述标准的文献,以及（1）重复发表的文献,或该文献为某研究的阶段性报告,而另有其他文献已经报告该研究的完整结果；（2）实验室基础研究；（3）文中提到了血流感染病原菌及耐药情况,但实际上是研究其它疾病的文献；（4）只研究某种特定病原菌的文献；（5）综述、评论或讲座。文献中摘录内容包括：题目、发表年份、研究类型（回顾性／前瞻性）、收集病例的时间、收集病例的医院及其所在省（市）、作者所在科室、血流感染病原菌具体分布及重要病原菌的耐药情况。使用SPSS13.0进行Z检验及Excel2010表格中的公式及图表对数据资料进行汇总分析。结果：最终71篇文献符合要求,共含30346菌株,其中阳性菌23118株,阴性菌6955株,真菌273株。菌株主要来自于北京,浙江,上海,湖北,广东,湖南,云南。中国新生儿监护室血流感染1983-2004年病原菌阳性菌前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌（51.33±0.33）%、金黄色葡萄球菌（13.01±0.22）%、肠球菌（4.58±0.14）%；阴性菌前3位依次为大肠埃希菌（7.67±0.18）%、克雷伯菌（3.33±0.12）%、其它肠杆菌（2.67±0.11）%；2005-2012年病菌菌阳性菌前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌（61.35±0.57）%、金黄色葡萄球菌（9.69±0.35）%、肠球菌（5.19±0.26）%；阴性菌前3位依次为大肠埃希菌（6.33±0.28）%、克雷伯菌（5.53±0.27）%、不动杆菌（1.50±0.14）%；两阶段细菌构成比进行Z-检验,所有P>0.05,两阶段细菌构成比比较无显着差异,故考虑从整体而言,我国新生儿败血症病原菌分布上无明显变化。病菌耐药性逐年升高,革兰阳性菌金黄色葡萄球菌耐青霉素及氨苄西林率由上世纪80年代50%增加至目前的90%以上,对四环素、红霉素耐药率年代变化不大前者今耐药达50%左右,后者则达80%,耐苯唑西林率由10%增加至65%左右,对头孢唑啉、头孢呋辛耐药率为30%左右,对庆大霉素耐药由50%下降至30%左右而后又上升至60%,环丙沙星耐药一直较低,目前仅30%,万古霉素大都敏感,基本不耐药；革兰阴性菌大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率由60%升至80%；对头孢唑啉、头孢呋辛耐药率由不足50%升至80%以上；对头孢唑肟、头孢曲松耐药率一直无明显变化,但也处于50%-60%之间；对头孢哌酮、头孢他定耐药率由30%升至接近50%；头孢吡肟耐药也达45%；对庆大霉素、环丙沙星耐药处于40%左右,对美罗培南、亚胺培南耐药率低,基本不耐药。另外,文献中包含有少量耐万古霉素及亚胺培南的细菌,其中,耐万古霉素的细菌中凝固酶阴性葡萄球菌占72%,其次为金黄色葡萄球菌占8%；耐亚胺培南阴性菌中假单胞菌占35%,其次为大肠埃希菌占17%。结论：从我国新生儿室血流感染病原菌特点及耐药性分析中可知,我国细菌耐药严重,需加强细菌监测以指导临床合理用药,减少耐药菌的产生。第二章 中国可疑血流感染新生儿行血培养阳性率的meta分析目的：败血症是指由于病原体侵入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性感染,是新生儿期的危重病症以及造成新生儿死亡的主要原因之一。发病率约占活产婴儿的0.1%-1.0%,占极低出生体重儿（VLBWI）的16.4%,长期住院者发病率可高达30.0%,病死率为10%-50%,存活者可留有后遗症,应引起高度重视。目前诊断新生儿败血症的金标准仍然是血培养。但是,目前我国可疑败血症的新生儿行血培养检查的阳性率情况,缺乏系统的、具有代表性的数据及相关分析。基于此,我们对我国目前已发表的相关文献进行一次系统综述和meta分析了解我国可疑血流感染新生儿行血培养阳性率情况及影响因素。方法：系统检索《中国生物医学文献数据库》（CBM）、《中国期刊全文数据库》（CNKI）、《中国科技期刊数据库》（VIP）收录的“核心期刊”中1990年至2014年3月发表的文献,及检索PubMed（1990年至2014年3月）中的文献；文献纳入标准：（1）研究对象应来自中国大陆的医院环境；（2）研究内容应报告了血培养阳性率,或可用文中报告的数据计算其阳性率；（3）研究类型应为无对照的观察性研究,以尽量减少原始研究的病例入选标准的影响；（4）血培养阳性例数大于等于50。排除不符合上述标准的文献,以及（1）重复发表的文献,或该文献为某研究的阶段性报告,而另有其他文献已经报告该研究的完整结果；（2）实验室基础研究；（3）文中提到了血培养阳性率,但实际上是研究其它疾病的文献；（4）只研究某种特定病原菌进行血培养的阳性率文献；（5）综述、评论或讲座。从文献中摘录以下内容：题目、发表年份、研究类型（回顾性／前瞻性）、收集病例的时间、收集病例的医院及其所在省（市）、作者所在科室、血培养送检标本例数、培养阳性标本数、培养阳性率、血培养采集时采血量、培养瓶种类、标本送检时间、血培养仪器设备型号。运用R3.2.2软件中Meta程序包进行率的Meta分析,采用logit法对率进行转换,转换后进行meta分析,先进行异质性检验,结果若为P<0.05,说明纳入文献间是有异质性,进行敏感性检验,剔除异质性文献后再使用固定效应模型进行meta分析。结果：共纳入16篇文献,进行异质性及敏感性检验后剩余7篇文献,采用固定效应模型进行meta分析最后得中国新生儿可疑血流感染行血培养阳性率为12%（95%CI：11.2%-12.2%）。结论：我国可疑血流感染行血培养阳性率不高,需进一步规范血培养标本采集、送检等流程。第三章新生儿败血症的临床分析目的：根据血培养及药敏试验结果选用恰当的抗生素是治疗新生儿败血症的理想方法,但细菌培养不能即刻得到结果,临床上凭经验选用抗生素难免针对性不强,容易造成细菌耐药。国内有研究凝固酶阴性葡萄球菌耐药的文献发现除青霉素、喹诺酮类和万古霉素外,多种抗生素耐药率在不同医院间差异有统计学意义,因此,建立本单位感染性疾病的细菌谱及药敏谱,对指导临床用药,延缓细菌耐药有重要作用。故本研究对本院新生儿血流感染的临床特点及病原学分布及耐药性进行探讨,以指导临床治疗。方法：对于2009年1月至2014年12月在本院（深圳市龙岗中心医院）新生儿科住院的106例确诊新生儿败血症患儿的临床特点和病原菌分布及耐药性结果进行分析。首先分析6年总体细菌分布情况；并对不同胎龄新生儿败血症进行对比分析,不同发病时间（按早发或晚发败血症分型）新生儿败血症临床特点及病原体分布特点进行分析；最后将近6年新生儿败血症每3年分组,对比两组患儿病原菌特点及耐药变迁情况；结果：1、2009年1月至2014年12月我院新生儿科共收治新生儿14281例次,共诊断新生儿脓毒血症及新生儿败血症共207例次,血培养阳性可确诊新生儿败血症患儿106例,培养阳性率为51.2%；确诊新生儿败血症患儿占住院病人百分比为0.74%；其中男57例,女49例；出生体重（3025/900-4600）g,均值（2995±596）g；胎龄（39/27.14-42.14）w,均值（38.5±2.57）w；早产（<37w）22例,占20.75%,足月（≥37w）86例,占79.25%；剖宫产26例,占24.5%,顺产80例,占75.5%；其中本院出生58例,占54.7%,外院出生38例,占35.8%,家中出生10例,占9.4%；母亲年龄（28/19-42）岁,均值（28.08±5.03）岁；母亲有≥1个高危因素中：有早产迹象占28例,占26.4%,产前发热17例占16%,胎膜早破17例,占16%；经治疗后治愈59例,占55.7%,好转39例,占36.8%,死亡8例,占7.5%。早发组出生体重与晚发组比较,差异无统计学意义（t=4.452,P=0.215）,早发组胎龄与晚发组比较,差异有统计学差异（t=3.941,P=0.015）。早发组与晚发组出生方式比较,差异无统计学意义（χ2=0.005,P=0.944）；母亲怀孕年龄两者比较,差异无统计学差异（t=0.351,P=0.782）。2、6年来主要致病菌为革兰阳性菌,占83.9%,其中金黄色葡萄球菌占5.7%,其余葡萄球菌归属为凝固酶阴性葡萄球菌,合计占57.5%,粪肠球菌占3.8%,单核增生李斯特菌占0.9%,无乳链球菌占16%；革兰阴性菌占16.1%,其中大肠埃希菌占14.2%,肺炎克雷伯菌占1.9%。2009年1月至2014年12月我院新生儿败血症病原菌前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌57.5%,无乳链球菌16%,大肠埃希菌14.2%。3、按胎龄分,<37w主要致病菌前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌41%（含表皮葡萄球菌13.7%,溶血葡萄球菌18.2%,人葡萄球菌人亚种9.1%）,大肠埃希菌22.7%,粪肠球菌13.7%；≥37w主要致病菌前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌61.9%（含表皮葡萄球菌25%,溶血葡萄球菌26.2%,人葡萄球菌人亚种7.1%,腐生葡萄球菌1.2%,沃氏葡萄球菌1.2%,产色葡萄球菌1.2%）,无乳链球菌17.8%,大肠埃希菌12%；不同胎龄致病菌均以凝固酶阴性球菌及大肠埃希菌菌为主,早产儿粪肠球菌占13.7%,较足月儿1.2%增多,另外,足月儿新生儿败血症中无乳链球菌占17.8%较早产儿9.1%稍多。4、早发组易感因素主要为呼吸道感染48%,早产40%,胎膜早破28%,羊水污染20%,出生窒息8%,皮肤粘膜感染共8%；晚发组易感因素主要为呼吸道感染67.9%,皮肤感染37.1%（含皮肤脓疱疮17.3%,脐炎19.8%）,羊水污染23.5%,早产14.8%,胎膜早破12.3%,出生窒息1.2%；两组易感因素中,早产因素在早发组中的比例显着高于晚发组,两者比较差异有显着统计学意义（χ2=7.367,P=0.007）,皮肤粘膜感染晚发组37.1%高于早发组8%,两者比较其P值接近0.05。早发组临床表现有气促（40%）、黄疸（24%）、发热（20%）、心率快（20%）,反应差（12%）,拒奶（8%）；晚发组临床主要体征有发热（54.3%）,心率快（46.9%）,气促（45.7%）,黄疸（35.8%）,抽搐（11.1%）,拒奶9.9%；两组临床表现基本一致,但晚发组发热较早发组多（χ2=9.053,P=0.003）,心率增快也较早发组显着（χ2=5.739,P=0.017）,两者比较差异有统计学意义。5、早发组致病.菌分布依次为无乳链球菌40%,凝固酶阴性葡萄球菌16%（含表皮葡萄球菌8%,溶血葡萄球菌8%）,大肠埃希菌12%,金黄色葡萄球菌12%,粪肠球菌8%,肺炎克雷伯菌8%；晚发组致病菌分布依次为凝固酶阴性葡萄球菌70.3%（含表皮葡萄球菌27.2%,溶血葡萄球菌29.6%,人葡萄球菌人亚种9.9%,腐生葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、产色葡萄球菌各占1.2%）,大肠埃希菌14.8%,无乳链球菌8.6%,金黄色葡萄球菌3.7%；即早发败血症致病菌前3位依次为为无乳链球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,大肠埃希菌；晚发败血症致病菌前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌,大肠埃希菌,无乳链球菌。6、两阶段血培养共培养出208株菌,2009年至2011年共培养出103株细菌,菌株分布依次为凝固酶阴性葡萄球菌78.6%（含表皮葡萄球菌38.8%,溶血葡萄球菌35%,腐生葡萄球菌、产色葡萄球菌各1.9%,克氏葡萄球菌1%）,大肠埃希菌8.7%,金黄色葡萄球菌5.8%,无乳链球菌3.9%,粪肠球菌1%,屎肠球菌1%,肺炎克雷伯菌1%；2012年至2014年血培养共培养出105株细菌,菌株分布依次为凝固酶阴性葡萄球菌41%（含表皮葡萄球菌14.3%,溶血葡萄球菌8.6%,人葡萄球菌人亚种16.2%,沃氏葡萄球菌1.9%）,无乳链球菌28.6%,大肠埃希菌19%,粪肠球菌5.7%,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、单核增生李斯特菌各1.9%；2009年至2011年血培养菌株前3位依次为为凝固酶阴性葡萄球菌,大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌；2012年至2014年血培养前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌,无乳链球菌,大肠埃希菌。提示近6年来凝固酶阴性葡萄球菌较前减少,无乳链球菌、大肠埃希菌较前明显增加。7、大肠埃希菌产ESBL菌占30%左右,近3年对氨苄西林耐药增高达60%,对氨苄西林/舒巴坦耐药20%,对头孢类耐药30%左右,对亚胺培南,哌拉西林／他唑巴坦无耐药。环丙沙星耐药性第2阶段较第1阶段显着下降,两阶段比较差异有统计学意义（P=0.007）；复方新诺明第2阶段耐药性较第1阶段显着升高,两阶段比较差异有统计学意义（P=0.011）。第1阶段产ESBL菌3/9（33.3%）,第2阶段产ESBL菌6/20（30%）,两阶段基本相同。金黄色葡萄球菌中MRSA占50%,近3年对青霉素耐药达100%；凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS占86.4%,对青霉素耐药达90%以上,近3年对克林霉素、环丙沙星、红霉素、复方新诺明耐药依次为44.2%、23.2%、62.8%、34.9%；对庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星耐药依次为11.6%、2.3%、2.3%,对替加环素无耐药,发现有1株耐万古霉素菌株。两阶段MRCNS比例比较,差异无统计学意义（χ2=0.547,P=0.460）；两阶段产两阶段产p内酰胺酶菌比例比较,差异无统计学意义（χ2=1.904,P=0.168）；两阶段比较耐药率无显着变化,仅环丙沙星第2阶段耐药率较第1阶段显着下降,两者比较差异有统计学意义（χ2=10.355,P=0.001）。无乳链球菌近3年对克林霉素耐药明显达86.7%,对青霉素、氨苄西林、万古霉素无耐药。结论：我院近年来新生儿败血症感染病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、无乳链球菌及大肠埃希菌；其中无乳链球菌及大肠埃希菌败血症近年有明显增多趋势；大肠埃希菌对氨苄西林耐药达60%,宜选用含酶抗生素或亚胺培南等治疗；凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS及金黄色葡萄球菌中MRSA比例高,对青霉素耐药严重,达90%左右,考虑此类细菌感染不宜选用青霉素,宜选用含酶制剂或感染严重直接选用万古霉素治疗；无乳链球菌对青霉素、氨苄西林无耐药现象,对克林霉素耐药明显,感染时可选用青霉素或氨苄西林治疗,不宜选用克林霉素。第四章新生儿无乳链球菌感染临床分析及基因分型研究目的：此前对我院新生儿血流感染临床研究发现,近年来我院新生儿无乳链球菌感染明显增加,且高于国内相关文献报导水平,故有必要探讨我院新生儿无乳链球菌败血症的临床特点及耐药性,以指导临床治疗。目前国内尚无关于人感染无乳链球菌细菌分型的报导,故进行无乳链球菌基因分型方法及分型的研究。方法：对于2012年1月至2014年12月在本院新生儿科住院的15例新生儿无乳链球菌败血症患儿的临床特点和细菌耐药结果进行回顾性分析,并对院内梅尼埃细菌鉴定卡GP卡中保存的26株菌进行培养,纯化,提取细菌基因组DNA,使用PCR扩增及基因测序的方法对菌株进行基因分型检测。结果：2012-2014年共诊断新生儿败血症53例,无乳链球菌感染15例,占28.3%；主要集中在2012年,当年确诊新生儿败血症为25例,无乳链球菌感染11例,占44%；15例感染中早发败血症9例占60%,晚发败血症6例,占40%；临床表现发热6例,黄疸5例,肺炎4例（早发感染占3例,占75%）,颅内感染5例（晚发感染占4例,占80%）；所有血培养对青霉素、氨苄西林、替加环素和万古霉素、利萘唑胺敏感性100%,莫西沙星88.9%,环丙沙星、左氧氟沙星86.7%,克林霉素13.3%,四环素6.7%。新生儿无乳链球菌感染基因分型Ⅰa 2例（14.3%）,Ⅰb 4例（28.6%）Ⅲ8例（57.1%）。泌尿外科尿道感染无乳链球菌基因分型Ⅰa3例（30%）,Ⅰb 3例（30%）,Ⅲ4例（40%）。结论：我院无乳链球菌败血症近年有增多趋势,2012年尤其明显,早发感染临床表现以呼吸道表现为主,晚发感染常合并颅内感染,需注意完善脑脊液检查。细菌分型以Ⅰ a,Ⅰ b及Ⅲ型为主,治疗上首选青霉素、氨苄西林；克林霉素、四环素耐药性高,不宜临床选用。目前国内新生儿无乳链球菌感染有增多趋势,各级医院新生儿科医生临床工作中可使用梅里埃细菌鉴定卡确诊的无乳链球菌菌株进行无乳链球菌的基因分型检测,检测时注意使用富营养的培养液如脑心浸液培养液等进行细菌培养,使用37℃摇床过夜后处于对数生长期的菌液进行细菌基因组DNA提取,使用本研究所用引物进行PCR及测序分型,可满足几乎全部无乳链球菌的分型,仅极少数不能分型者,可增加基于16S rRNA基因的另一引物对DSF2-DSR1以确诊菌株。
二、新生儿败血症105例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、新生儿败血症105例临床分析（论文提纲范文）
（2）早产儿败血症临床特点分析（论文提纲范文）
| 缩略词 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 资料收集及分组 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2.结果 |
| 2.1 一般情况及围生期高危因素 |
| 2.2 临床表现 |
| 2.3 非特异性实验室指标 |
| 2.4 单因素及多因素非条件Logistic回归分析 |
| 3.讨论 |
| 3.1 一般情况及围生期高危因素 |
| 3.2 临床表现分析 |
| 3.3 非特异性实验室指标分析 |
| 4.小结 |
| 参考文献 |
| 综述 早产儿感染的实验室指标的临床评价 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（3）NICU中五年血培养和痰培养的病原菌分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 血培养结果部分 |
| 3.1.1 病原菌分布情况 |
| 3.1.2 2015~2019 年血培养病原菌年度变化 |
| 3.1.3 血培养主要病原菌耐药情况 |
| 3.1.4 常见病原菌抗生素治疗情况 |
| 3.1.5 出生情况比较 |
| 3.1.6 临床资料比较 |
| 3.2 痰培养结果部分 |
| 3.2.1 病原菌分布 |
| 3.2.2 2015~2019 年痰培养病原菌年度变化 |
| 3.2.3 痰培养主要病原菌的耐药情况 |
| 3.2.4 常见病原菌感染后抗生素治疗情况 |
| 3.2.5 临床资料比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 血培养结果分析 |
| 4.2 痰培养结果分析 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 新生儿感染性疾病的现况及研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文和研究成果 |
（4）降钙素原对新生儿败血症诊断、病情和预后评估中的应用价值分析（论文提纲范文）
| 一、资料与方法 |
| 1.一般资料: |
| 2.方法: |
| 3.统计学处理: |
| 二、结果 |
| 1.不同感染指标对败血症诊断率的比较: |
| 2.不同病情评分分组PCT的比较: |
| 3.不同病原菌组PCT的比较: |
| 4.不同脏器功能不全组PCT的比较: |
| 5.不同预后组PCT的比较: |
（6）新生儿败血症诊断的优化和预测模型构建研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、新生儿败血症临床特点分析 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究对象分组方法 |
| 1.1.3 研究方法 |
| 1.1.4 统计软件及统计方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 707例新生儿败血症一般情况分析结果 |
| 1.2.2 以 72 小时为截点的早发与晚发新生儿败血症分析结果 |
| 1.2.3 以 7 天为截点的早发与晚发新生儿败血症分析结果 |
| 1.2.4 早产儿组与非早产儿组新生儿败血症分析结果 |
| 1.2.5 化脓性脑膜炎组与非化脓性脑膜炎组新生儿败血症分析结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 新生儿败血症流行现状 |
| 1.3.2 新生儿败血症分类及临床特点分析 |
| 1.3.3 本研究的不足之处 |
| 1.4 小结 |
| 二、新生儿败血症诊断预测模型的构建研究 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象及分组 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 统计软件及统计方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 对照组和病例组临床资料的单因素logistic回归分析结果 |
| 2.2.2 新生儿败血症诊断预测模型的构建 |
| 2.2.3 新生儿败血症诊断预测模型的的性能评价 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 预测模型方法的概况 |
| 2.3.2 预测模型方法与新生儿败血症诊断 |
| 2.3.3 预测模型方法的应用 |
| 2.4 小结 |
| 三、β-内酰胺酶培养瓶对含抗菌素模拟菌血症标本检测能力研究 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 标本来源 |
| 3.1.2 仪器与试剂 |
| 3.1.3 方法 |
| 3.1.4 统计学分析 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 金黄色葡萄球菌-青霉素钠组阳性检出结果及分析 |
| 3.2.2 大肠埃希菌-头孢呋辛钠组阳性检出结果及分析 |
| 3.2.3 金黄色葡萄球菌-青霉素钠组阳性检出时间统计分析结果 |
| 3.2.4 大肠埃希菌-头孢呋辛钠组阳性检出时间统计分析结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 脓毒症及血培养 |
| 3.3.2 体外模拟实验研究 |
| 3.4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿败血症诊断现状与临床预测模型方法的应用 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）696例因呕吐住院患儿临床特征分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 病因分布 |
| 2.3 主要病因的临床分析 |
| 2.4 不同年龄的呕吐病例分析 |
| 2.5 不同病程的呕吐病例分析 |
| 2.6 儿童呕吐发生并发症的影响因素 |
| 2.7 儿童呕吐的近期预后的影响因素 |
| 3 讨论 |
| 3.1 儿童呕吐的病因 |
| 3.2 部分呕吐病因的临床特点 |
| 3.3 儿童呕吐的诊断思路 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
（8）母亲产时发热与新生儿早发型败血症的相关性研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略语中英文对照表 |
| 引言 |
| 1 资料与研究方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准和排除标准 |
| 1.4 分组 |
| 1.5 资料收集和研究方法 |
| 1.6 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料分析 |
| 2.1.1 母亲发热、CA、以及新生儿EOS发生情况 |
| 2.1.2 母亲和新生儿细菌学培养结果 |
| 2.1.3 新生儿抗生素使用率及疗程 |
| 2.2 不同产时体温峰值组的母婴状况比较 |
| 2.3 EOS组和非EOS组新生儿及其母亲临床资料比较 |
| 2.4 母亲产时发热的新生儿EOS危险因素的Logistic回归分析 |
| 2.5 评估产时发热母亲分娩的新生儿EOS发生风险的ROC曲线分析及临界值判断 |
| 2.6 临床诊断EOS组和确诊EOS组新生儿及其母亲临床资料比较 |
| 2.7 影响母亲产时发热的新生儿确诊EOS危险因素的Logistic回归分析 |
| 2.8 评估产时发热母亲分娩的新生儿确诊EOS风险的ROC曲线分析及临界值判断 |
| 3 讨论 |
| 3.1 EOS临床表现 |
| 3.2 EOS的实验室检查 |
| 3.3 EOS高危因素 |
| 3.3.1 CA和产时发热 |
| 3.3.2 PROM、羊水污染 |
| 3.3.3 GBS定植 |
| 3.4 新生儿EOS预防 |
| 4 结论 |
| 5 研究的优点和缺点 |
| 5.1 优点 |
| 5.2 缺点 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿早发型败血症高危因素与预防的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
（9）218例新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 标本采集与培养 |
| 1.3 细菌分离与鉴定 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 218例新生儿败血症检出细菌菌种构成比 |
| 2.2 常见革兰氏阳性球菌耐药率 |
| 2.3 常见革兰氏阴性杆菌耐药率 |
| 3 讨论 |
| 3.1 新生儿败血症临床分析及治疗 |
| 3.2 革兰氏阴性菌的细菌学特征 |
| 3.3 革兰氏阳性菌细菌学特征 |
| 3.4 药敏及耐药分析 |
（10）新生儿败血症临床分析及无乳链球菌基因分型研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 中国新生儿败血症病原菌特点及耐药性文献研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二章 中国可疑血流感染新生儿行血培养阳性率的meta分析 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三章 新生儿败血症临床分析 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四章 新生儿无乳链球菌败血症临床分析及基因分型研究 |
| 第一节 新生儿无乳链球菌败血症15例临床分析 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二节 人无乳链球菌基因组DNA提取及基因分型方法的研究 |
| 1 前言 |
| 2 实验过程及材料 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩写对照 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
四、新生儿败血症105例临床分析（论文参考文献）
- [1]早发型与晚发型新生儿败血症临床特征及病原学分析[J]. 曾月瑶,范天群,路玲,韩春华,田清武,姜红,刘冬云. 中华临床感染病杂志, 2021(05)
- [2]早产儿败血症临床特点分析[D]. 梁再怡. 海南医学院, 2019(01)
- [3]NICU中五年血培养和痰培养的病原菌分布及耐药性分析[D]. 王丝雨. 大理大学, 2021(09)
- [4]降钙素原对新生儿败血症诊断、病情和预后评估中的应用价值分析[J]. 朱丽君,周嘉雯. 齐齐哈尔医学院学报, 2020(21)
- [5]先天性结核病四例报告并文献复习[J]. 王俊平,王艳丽,郑璇儿,林颖仪,叶秀桢. 中华围产医学杂志, 2020(09)
- [6]新生儿败血症诊断的优化和预测模型构建研究[D]. 刘洋. 天津医科大学, 2020(06)
- [7]696例因呕吐住院患儿临床特征分析[D]. 左都霜. 重庆医科大学, 2020(12)
- [8]母亲产时发热与新生儿早发型败血症的相关性研究[D]. 田月月. 浙江大学, 2020(02)
- [9]218例新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析[J]. 张衡,郝静梅. 中国妇幼保健, 2017(15)
- [10]新生儿败血症临床分析及无乳链球菌基因分型研究[D]. 曾淑娟. 南方医科大学, 2016(02)