单侧外固定架治疗四肢多发性骨折67例报告

一、单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告（论文文献综述）

董晨辉^[1]（2016）在《骨科DCS救治90岁以上或肾衰或脑卒中后并髋部骨折的临床研究》文中进行了进一步梳理研究背景:在当今中国社会,老年人创伤救治,特别是90岁以上、肾衰竭以及脑卒中后遗症合并髋部骨折患者的救治,已成为一个严重的医学界难题。此类病人由于基础疾病多,身体各个器官功能下降,生活活动能力退化,导致老年人易发生低能量跌伤致髋部骨折,所以,髋部骨折也往往是此类患者在近期内发生严重并发症导致死亡的主要诱因。世界范围内,髋部骨折的标准治疗方案主要是手术治疗;然而,高龄患者具有特殊的生理和临床特点,如常并存多种严重基础疾病,手术耐受性差、风险大,术后并发症发生率和病死率高等。为减少并发症和死亡的发生率,在关注手术治疗的同时,也必须重视治疗患者的慢性基础疾病。那么,如何评估和处理此类术前手术风险和围术期的特殊性,让老年髋部骨折的患者安全度过围术期,获得良好的预后,在医学界仍是一个严峻的挑战。针对国内没有骨科老年手术风险评估系统的现状,在2008年,王爱民教授等建立了大坪骨科老年手术风险评估系统（Daping orthopedics Operative Risk Scoring System for Senile Patient,DORSSSP）,早期获得良好的临床效果。然而,随着医学科学的发展和手术方法学的改进,DORSSSP评分系统的准确性明显下降,往往高估患者的死亡率和并发症率。因此,一种更适合骨科老年手术风险评估的评分系统势在必行。目的:1.总结骨科手术损害控制救治90岁以上或肾衰或脑卒中后遗症并髋部骨折的临床经验,探讨骨科手术损害控制救治的必要性和手术风险评估的重要性,并验证DORSSSP评分系统的准确性;2.明确骨科老年患者手术的风险因素,参照DORSSSP评分系统,改良DORSSSP评分系统和软件。方法:1.回顾性分析1999年12月至2016年1月我院收治的110例90岁以上并髋部骨折病例、32例肾衰竭并髋部骨折病例、47例脑卒中后遗症并髋部骨折病例。三组病例的分析是通过阶梯式的一至三次风险评估的方法,采用美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）分级、生理学和手术严重性评分系统（Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity,POSSUM）、改良生理学和手术严重性评分系统（Portsmouth-Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity,P-POSSUM）及大坪骨科老年患者手术风险评分系统（Daping Orthopedics operative Risk scoring System for Senile Patient,DORSSSP）进行。比较各组病例之间评估周期中可行手术者和继续调理者手术风险的异同。通过各组病例患者手术方式、手术时间、麻醉方式的比较,总结救治经验。通过对比患者在术中的出血量、住院时间、术后30 d内并发症发生率及死亡率等指标的异同,验证术前风险预测结果和骨科手术损害控制的救治效果。2.总结2005年12月-2013年12月之间在我科住院行手术治疗的1507例骨科手术患者的详细资料,筛选影响患者预后的相关风险因素,应用Logistics回归分析骨科老年患者手术风险因素。参照旧版DORSSSP,对手术风险因素重新予以权重赋值。通过回顾分析2013年9月至2015年9月在我院进行髋部骨折手术治疗的574例患者的详细资料,对大坪骨科老年手术风险评分系统（DORSSSP3.0）进行评价,对比DORSSSP3.0、DORSSSP、M-DORSSSP、POSSUM、P-POSSUM四种评分系统评估并发症发生率和死亡率的准确性。进一步通过软件设计,研发一种更精准的DORSSSP3.0评分软件。结果:1.90岁以上合并髋部骨折的救治1.1术前风险评估本组所有病例均进行阶梯式、一至三次不等的风险评估。首次风险评估110人,可以手术患者27人;第二次风险评估83人（75.45%）,可以手术54人;第三次风险评估29人（26.36%）,可以手术22人,剩余7人手术风险难以控制,给予保守治疗。每次风险评估中可以手术者的DORSSSP预计死亡率均小于20%,POSSUM预计并发症率小于80%,P-POSSUM预计死亡率小于15%。经过术前阶梯式风险评估以及调理,继续骨科手术损害控制调理的患者风险评估值均显着高于可手术患者（p<0.05）。本组103例患者接受手术治疗的患者中4872 h内手术67例,410 d内手术36例。1.2手术患者一般情况本组103例手术患者中,术前准备时间为3.95±2.18 d,手术时间:108.16±30.98min,术中出血量为272.86±188.9 ml,总住院时间为15.49±7.51 d,ICU住院时间为2.81±2.06 d。手术方式的选择以人工股骨头置换术为主,在麻醉方式的选择上,本组患者以神经阻滞麻醉为主;根据患者的术中生命体征,及时调整手术方式和麻醉方式,最终顺利完成手术。1.3并发症和死亡分析术后30 d内共计46例（44.67%）患者出现不同程度的并发症,其中29例（28.16%）患者发生了2种以上的并发症。与术前评估并发症估算情况相比较,手术患者的实际并发症率均明显低于术前POSSUM和DORSSSP评分系统的预测值,且有统计学意义（两者均为p<0.01）。住院期间的死亡病例共计2例（1.94%）,术后30 d的死亡病例为10例（9.71%）。手术患者的实际死亡率均明显低于P-POSSUM和DORSSSP术前评估（两者均为p<0.01）。2.慢性肾衰竭合并髋部骨折的救治2.1术前风险评估手术风险评估方法同前。首次风险评估32人,可以手术患者9人;第二次风险评估24人（71.87%）,可以手术17人;第三次风险评估7人（26.36%）,可以手术3人,剩余4人由于肾功能持续恶化,难以实施手术,给予保守治疗。可以手术者DORSSSP预计死亡率均小于20%,POSSUM预计并发症率小于80%,P-POSSUM预计死亡率小于15%。28例患者行手术治疗（87.5%）,其余4例患者（12.5%）接受保守治疗。本组28例患者接受手术治疗的患者中4872 h内手术18例,410 d内手术10例。2.2手术患者一般情况本组28例手术患者中,术前准备时间为4.79±2.86 d,手术时间:117.46±21.89min,术中出血量为317.48±170.46 ml,总住院时间为21.54±8.95d,ICU住院时间为3.64±1.69d。手术方式的选择以人工股骨头置换术为主,在麻醉方式的选择上以神经阻滞麻醉为主,根据患者的术中生命体征检测指标及时调整手术方式和麻醉方式,最终顺利完成手术。2.3并发症和死亡分析术后30 d内共计13例（46.43%）患者出现不同程度的并发症,其中9例（32.14%）患者发生了2种以上的并发症。与术前评估并发症估算情况相比较,两组的实际并发症率均明显低于术前POSSUM和DORSSSP评分系统的预测值,且有统计学意义（两者均为p<0.01）。住院期间的死亡病例共计1例（3.13%）,术后30 d的死亡病例为3例（10.71%）。手术患者的实际死亡率均明显低于P-POSSUM和DORSSSP术前评估（两者均为p<0.01）。3.脑卒中后遗症合并髋部骨折的救治3.1术前风险评估评估方法同前。首次风险评估47人,可以手术患者10人;第二次风险评估37人（71.87%）,可以手术21人（44.68%）;第三次风险评估17人,可以手术12人（25.53%）,剩余5人（10.64%）手术风险持续升高,难以实施手术,给予保守治疗。可以手术者DORSSSP预计死亡率均小于20%,POSSUM预计并发症率小于75%,P-POSSUM预计死亡率小于20%。42例（89.36%）患者行手术治疗,其余5例（10.64%）患者接受保守治疗。本组42例患者接受手术治疗的患者中4872 h内手术23例,410 d内手术19例。3.2手术患者一般情况本组42例手术患者中,术前准备时间为4.26±3.42 d,手术时间:102.42±21.43min,术中出血量为285.43±108.21 ml,总住院时间为24.94±15.34 d,ICU住院时间为3.04±1.79 d。手术方式的选择以人工股骨头置换术为主,麻醉方式的选择以椎管内麻醉为主,根据患者的病情变化,及时调整并选择合适的手术方式和麻醉方式完成手术。3.3并发症和死亡分析术后30 d内共计18例（42.86%）患者出现不同程度的并发症,其中14例（33.33%）患者发生了2种以上的并发症。与术前评估并发症估算情况相比较,两组的实际并发症率均明显低于术前POSSUM和DORSSSP评分系统的预测值,且有统计学意义（两者均为p<0.01）住院期间无死亡病例,术后30 d的死亡病例为7例（14.89%）。两组的实际死亡率均明显低于P-POSSUM和DORSSSP术前评估（p<0.01）。4.大坪骨科老年手术评分系统的改良和临床评估根据1507例骨科老年手术的相关手术风险因素,对各项生理学危险因素和手术风险因素进行单因素风险因素分析和多因素Logistic回归分析,推算预测死亡和并发症的回归方程,研发出第三代的大坪骨科老年手术风险评估系统（DORSSSP3.0）。为了验证DORSSSP3.0评分系统的有效性,通过分析2013年至2015年共计754例髋部骨折手术患者详细信息,四种评分方法中,DORSSSP3.0评分在术前预测死亡率和并发症发生率准确性和信度比较均优于其他三种评分方法（p<0.05）,具有统计学差异。应用DORSSSP3.0回归方程,研发出DORSSSP3.0评分软件,该软件具有应用简单、快速计算并发症发生率和死亡率、随时录入患者回访记录等功能,方便临床医生管理患者病例信息。结论:骨科手术损害控制救治90岁以上或肾衰或脑卒中后并髋部骨折是有效的,能有效的降低手术风险,减少并发症率及死亡率。手术时机的建立应当紧密结合术前的风险评估,由于应用骨科手术损害控制技术造成的手术延迟未导致不良事件发生率的升高。进一步改良DORSSSP评分系统,获得DORSSSP3.0版本,该评分系统预测的死亡率和并发症率更接近术后30日的实际观测值。通过评分软件研发,便于该评分系统更广泛的应用骨科临床,具有一定的临床应用价值和前景。

陈永春^[2]（2010）在《单侧外固定支架微创治疗四肢骨折45例疗效观察》文中研究指明传统的手术方法为保证骨折稳定需进行广泛的软组织剥离和直接粗暴的复位手法,易造成伤口愈合不良、切口感染和骨延迟愈合、骨不连接等不良后果。近年来尽量减少对骨折部位血液供应以及骨本身的影响,以期达到生物学固定（biological fix-ation,BO）已成为骨科的临床共识[1]。外固定支架技术结合微创操作是利用生物学原理达到骨折端复位与固定,促进骨折愈合和功能恢复的目的。

肖敏,王润柱,李红泉,张强^[3]（2010）在《单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用》文中认为四肢骨折传统内固定、外固定（石膏、夹板、牵引等）方法很多,但是存在局部血运破坏较重,固定不可靠,加压不确切,动、静结合部完善,术后护理不便,功能恢复晚以及并发症多等缺点,多功能外固定支架治疗四肢骨折无需剥离过着周围组织,不破坏髓腔外血运,有利于开放伤口的处理,固定强度大,并可随时调整,可进行早期功能锻炼,预防关节粘连,提高治愈率,减少并发症又避免了内固定的二次手术,在处理多发伤时,此法可对骨折行及时有效的固定,即为抢救赢得时间,又防止因治疗其他创伤影响骨折整复造成的不良后果。此外多功能外固定架也是治疗骨不连、感染性骨折、骨缺损等骨折并发症的简单有效的方法。

薛向东,陈艺新,陈克洲,肖杰,栾波,赵滨,张汇林^[4]（2000）在《单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告》文中进行了进一步梳理

赵宏普^[5]（2002）在《《中国骨伤》2002年第15卷关键词索引》文中进行了进一步梳理

冯立东^[6]（2013）在《外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究》文中指出目的：通过外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折,评价其在治疗过程中的总体疗效及临床应用。方法：在黑龙江中医药大学附属第一医院骨科及哈尔滨市第五医院采集病例,回顾性分析我院自2010年7月-2013年1月采用单臂外固定器固定治疗的胫腓骨粉碎性骨折,依入院顺序将符合纳入标准的68名患者按随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组34名患者,其中男性54例,女性14例,年龄24～62岁；左侧36例,右侧32例。受伤原因：交通事故41例,高处坠落伤12例,其他伤15例。二组均接受住院一般治疗。治疗组：撬拨复位外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折。对照组：切开复位钢板内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折。使治疗组与对照组进行比较。结果：68例均获得随访,获得随访时间6月-34个月,平均23.6个月。治疗组中34例均未见骨折不愈合及严重畸形愈合,按照Paley骨折愈合标准评分：优21例（骨折愈合,无复发感染,局部畸形<7。,肢体不等长<2.5cm）,良9例（骨折愈合,再加上述后3项的任意2项）,中2例（骨折愈合,再加上述后3项者的任1项）,差1例（骨折未愈合或再骨折,或以上后3项均不满意）,优良率88.3%。其中发生延迟愈合3例,有1例针道感染（无深部感染）,未发生骨不愈合。膝、踝功能未受影响。未见肌肉萎缩。对照组优16例,良8例,中6例,差4例,优良率70.6%。对照组延迟愈合6例病人（约占17%）,切口感染2例,骨折不愈合2例。结论：外固定支架治疗胫腓骨骨折具有创伤小、固定稳定、并发症少、功能锻炼早、经济适用、不破坏骨折周围血液循环、有利于骨折愈合,通过治疗组和对照组的观察比较,外固定架结合撬拨复位固定治疗胫腓骨粉碎性骨折优于切开复位内固定,符合生物学固定理论,且骨折临床愈合快,尤其适用于合并严重软组织损伤,需长期换药或合并血管、神经损伤的患者。

向艺^[7]（2010）在《应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折研究》文中研究指明四肢骨折在临床上常见,治疗方法也很多,其中外固定支架治疗也已成为四肢骨折常规治疗方法之一,尤其单侧多功能外固定支架因具有一定的强度、刚度和稳定性的特点,被广泛使用。本文对应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折进行了探讨,尤其是对手术方法进行了详细的讨论。

李剑锋^[8]（2007）在《单臂外固定支架与钢板螺钉内固定治疗胫腓骨干骨折的临床疗效比较研究》文中研究说明背景胫腓骨干骨折是常见的骨折的部位之一，约占全身骨折的13.7％。而且胫腓骨干开放性骨折是临床上最常见的开放性骨折之一，其骨折部位多集中在胫腓骨干中下段。患者遭受严重外伤时，创口面积大，骨折粉碎、污染严重。胫腓骨干骨折治疗的目的是要恢复小腿的承重功能，纠正骨折端的旋转移位与成角畸形，以免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损，目前治疗胫腓骨干骨折的方法主要包括：各种非手术治疗和外固定支架固定、钢板螺钉以及髓内钉内固定等手术。目的通过探讨外固定支架和钢板螺钉内固定治疗胫腓骨干骨折的临床疗效，选择合理的固定方法。方法收集胫腓骨干骨折患者40例，其中外固定支架组20例；钢板螺钉内固定组20例。分析比较两组骨折的临床疗效以及并发症等，并作统计学处理。结果①两组疼痛比较，疼痛改善情况术后第一天外固定支架组改善明显优于钢板螺钉治疗组（P＜0.05），而手术后10～14天、6周、12周、18周疼痛缓解两组无明显差异（P＞0.05）；②两组功能比较，外固定支架组改善明显优于钢板螺钉治疗组（P＜0.05）；③手术后两组骨折愈合X线表现钢板螺钉治疗组明显优于外固定支架组（P＜0.05）。结论单臂外固定支架与钢板螺钉内固定治疗胫腓骨干骨折，外固定支架组手术后第一天疼痛改善明显优于钢板螺钉组；功能恢复情况外固定支架组明显优于钢板螺钉组；治疗后两组X线表现钢板螺钉组更优。

杨树忠^[9]（2006）在《外固定架和带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的比较》文中研究表明目的:比较外固定架和带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效;探讨外固定架和带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的适应证、方法、并发症。资料与方法:胫腓骨开放性骨折患者共选择吉林大学中日联谊医院（或原白求恩医科大学第三临床学院）自2000年1月至2006年2月患者共297例,年龄18-60岁,胫腓骨开放性骨折患者按Gustilo分型均为IlIa以下型,其中外固定架组171例,带锁髓内针组126例。两组病例均获随访8—18个月,从骨折愈合时间、并发症及术后疗效评价等方面进行比较。数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。结果:所有病例均获随访6—18个月。结果术后疗效采用Johner-Wruh评定标准,126例采用带锁髓内钉治疗,优良率85.7%, 171例采用单臂外固定支架治疗,优良70%,两者优良率比较（P<0. O5）有显着差异;带锁髓内钉组骨折愈合时间较外固定支架组短,两组愈合时间比较（P<0. O5）具有显着差异;带锁髓内钉组仅21例浅表感染,4例深部感染,8例延迟愈合和3例不愈合;外固定支架组有59例浅表感染,6例深部感染,15例延迟愈合,13例不愈合,前者明显优于后者。结论:带锁髓内钉治疗和外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折均有较高的治愈率,可以根据情况选用带锁髓内钉治疗和外固定支架,而其带锁髓内钉

二、单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告（论文提纲范文）

（1）骨科DCS救治90岁以上或肾衰或脑卒中后并髋部骨折的临床研究（论文提纲范文）

（3）单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用（论文提纲范文）

（6）外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究（论文提纲范文）

（7）应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折研究（论文提纲范文）

（8）单臂外固定支架与钢板螺钉内固定治疗胫腓骨干骨折的临床疗效比较研究（论文提纲范文）

（9）外固定架和带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的比较（论文提纲范文）

四、单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告（论文参考文献）

• [1]骨科DCS救治90岁以上或肾衰或脑卒中后并髋部骨折的临床研究[D]. 董晨辉. 第三军医大学, 2016(06)
• [2]单侧外固定支架微创治疗四肢骨折45例疗效观察[J]. 陈永春. 社区医学杂志, 2010(14)
• [3]单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用[J]. 肖敏,王润柱,李红泉,张强. 中国组织工程研究与临床康复, 2010(17)
• [4]单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告[J]. 薛向东,陈艺新,陈克洲,肖杰,栾波,赵滨,张汇林. 四川医学, 2000(12)
• [5]《中国骨伤》2002年第15卷关键词索引[J]. 赵宏普. 中国骨伤, 2002(12)
• [6]外固定架结合撬拨复位治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床研究[D]. 冯立东. 黑龙江中医药大学, 2013(S1)
• [7]应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折研究[J]. 向艺. 中外医疗, 2010(32)
• [8]单臂外固定支架与钢板螺钉内固定治疗胫腓骨干骨折的临床疗效比较研究[D]. 李剑锋. 南京中医药大学, 2007(01)
• [9]外固定架和带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的比较[D]. 杨树忠. 吉林大学, 2006(10)

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