一、腹腔镜手术并发症的防治体会（论文文献综述）
陆思远[1]（2020）在《我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗》文中认为目的:探讨中国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗经验。方法:通过联合检索中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献服务系统等多家中文数据库,自建库来至2019年11月关于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的所有文献资料,筛除不符合纳入标准的文献资料,最后保留89家单位89篇文献,共578例患者资料。使用Excel记录原始数据,SPSS 23.0进行数据分析。结果:1.有258例可明确性别,男:女=1:1.5。有29例可明确具体年龄,平均（43.0±13.5）岁。有213例可明确原发病,67.14%为慢性或萎缩性胆囊疾病。有156例可明确术中情况,76.28%的患者术程顺利或难度不大;2.43家单位中,有二级单位15家、三级单位28家,迟发性胆漏发生率分别为0.073%和0.056%。迟发性胆漏总体发生率为0.060%,经年校正发生率与手术总数间存在相关性（rs=-0.794,P=0.000）;3.有2.77%的患者可明确诱因,多为饮食相关因素;有65.74%的患者有腹痛症状,其余表现为黄疸0.69%、腹胀11.94%、腰背部疼痛0.17%、经引流管引流出胆汁0.69%、腹腔包裹性积液4.33%;4.胆漏平均诊断时间（7.89±6.21）天。60.1%的患者经B超+腹腔穿刺诊断,其次为ERCP及其联合方式22.5%、手术探查方式14.8%。有7例出现误诊,误诊率1.21%;5.有443例可明确胆漏类型,胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏43.57%、胆囊管漏19.64%、副肝管漏3.16%、右肝管漏9.93%、肝总管漏13.09%、胆总管漏10.61%;6.有354例可明确胆漏原因,迷走胆管损伤50.28%,肝外主胆道热损伤35.88%,胆囊管残端缺血坏死3.95%,胆囊床毛细胆管损伤3.11%,结扎夹脱落、移位2.82%,肝外胆道变异3.95%;7.治疗方式主要为手术类治疗（37.20%）、介入类治疗（微创治疗、内镜治疗）（14.36%）、联合治疗（41.70%）（即以手术治疗、微创治疗、内镜治疗间两者或三者联合）;76.68%的胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏、90.80%的胆囊管漏以手术类治疗和联合治疗为主;副肝管漏、右肝管漏、肝总管漏及胆总管漏以手术类治疗方式为主,分别为85.71%、63.64%、63.79%及55.32%;8.有418例患者已知住院时间,在手术类治疗、介入类治疗、联合治疗方式中住院时间具有统计学意义（H=11.333,P=0.003）,中位住院时间分别为12.00天、14.00天及12.60天,介入类治疗组与联合治疗组和手术类治疗组均具有统计学意义（调整后P分别为P=0.002,P=0.033）。在手术类治疗组中,住院时间在开腹与腔镜手术方式中不具有统计学意义（H=0.950,P=0.330）;联合治疗组中,住院时间在手术联合介入的治疗方式与微创联合内镜的治疗方式不具有统计学意义（H=3.602,P=0.058）。胆漏类型与治疗方式分析中,胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏中三类治疗方式间具有统计学意义（H=93.280,P=0.000）,组间两两比较均具有统计学意义（调整后P均小于0.05）,平均秩次分别为97.27、123.56、43.24;胆囊管漏中三类治疗方式间具有统计学意义（H=22.065,P=0.000）,住院时间在手术类治疗组和联合治疗组间具有统计学意义（调整后P=0.000）,平均秩次分别为16.85、38.17;右肝管漏、肝总管漏中治疗方式间均不具有统计学意义（H=2.359,P=0.125;H=2.932,P=0.231）;胆总管漏中手术类治疗组、联合治疗组住院时间差异具有统计学意义（H=5.461,P=0.019）,平均秩次分别为14.68,8.32;9.有95例可明确漏口大小,平均（3.48±1.45）mm。胆漏类型与漏口大小间不具有统计学意义（H=8.017,P=0.091）,漏口大小与住院时间不存在相关性。结论:1.LC术后迟发性胆漏多发于慢性或萎缩性胆囊疾病的中年人群;2.LC术后迟发性胆漏发生率低,总体为0.060%;LC术后迟发性胆漏发生率与LC手术总数具有负相关性;3.LC术后迟发性胆漏发生原因以迷走胆管损伤及肝外主胆道热损伤为主,其余原因包括胆道缺血坏死、结扎夹脱落移位、胆囊床毛细胆管损伤、肝外胆道变异;4.LC术后迟发性胆漏的治疗方式以手术类治疗、内镜治疗、微创治疗及以上方式联合治疗为主。
张海云[2]（2012）在《妇科腹腔镜手术严重并发症的临床探讨》文中认为目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的原因及防治措施。方法 2007年9月至2012年9月期间,我院妇科腹腔镜手术发生的12例严重并发症,给予相应的治疗,对其临床治疗进行回顾性分析。结果 12例严重并发症患者中,5例损伤性并发症（2例膀胱损伤、2例肠管损伤、1例输尿管损伤）和7例出血性并发症（3例子宫血管滑脱出血、2例卵巢剥离面出血、2例子宫切口出血）,经过二次手术、保守治疗,均治愈出院。结论严格掌握腹腔镜手术适应证,提高手术操作技能,改善手术器械,能够降低严重并发症的发生率。
陈兴发,陈煜,崔振宇,贺大林,何翔,金讯波,王荣江,熊晖,杨文增,俞蔚文,周密[3]（2020）在《单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识》文中进行了进一步梳理单纯性肾囊肿（simple renal cysts,SRCs）是一种良性病变,也是人类肾脏疾病中最常见的病变,好发于成人,男性多于女性,其发病率随着年龄增长而升高,50岁以上健康人群肾囊肿超声检出率达6.36%～24%[1]。随着微创技术的推广和普及,单纯性肾囊肿主要
杜青[4]（2020）在《小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素分析及防治策略》文中认为目的:探讨小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素,为减少术后并发症提供一定临床依据及指导。方法:回顾性分析我院2010年9月至2019年10月诊断明确并已行根治术的先天性胆总管囊肿124例患儿的临床资料,男患29例,女患95例,根据术后是否发生并发症（胆漏、肠肠吻合口瘘、出血、切口裂开、胆管炎、腹腔感染、胰腺炎、淋巴瘘）分并发症组（A）和无并发症组（B）,对两组患儿的年龄、实验室指标（术前白细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、前白蛋白及术后白蛋白）、以及两组患儿手术方式、手术时间、术中失血量、囊肿类型、囊肿直径、肝总管直径,是否合并腹部手术史、胆泥结石、肝胆管解剖变异、胆胰合流等相关临床因素进行统计分析,并对其中的计量资料（年龄、术前白细胞计数、术中失血量、囊肿直径、术后白蛋白）符合正态分布的行t检验,非正态分布行非参数秩和检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果:124例手术患儿发生并发症25例（20.16%）,未发生并发症99例（79.84%）,其中胆漏14例（11.29%）,7例再次手术,7例保守治愈;肠肠吻合口瘘2例（1.61%）,1例再次手术,1例保守治愈;出血1例（0.81%）,再次手术治愈;切口裂开2例（1.61%）,1例再次手术,1例保守治愈;胆管炎2例（1.61%）、腹腔感染2例（1.61%）、胰腺炎1例（0.81%）、淋巴瘘1例（0.81%）均保守治愈。其中非正态分布指标:年龄及白细胞计数,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;失血量及囊肿直径,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;符合正态分布指标的术后白蛋白（27.84±4.62）g/L&（32.45±3.72）g/L,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析:术前贫血（OR=7.922,95%CI:1.46842.757）、合并胆泥结石（OR=1.295,95%CI:1.0754.359）是术后并发症发生的独立危险因素,术后白蛋白（OR=0.055,95%CI:0.0120.244）是术后并发症发生的保护因素,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）先天性胆总管囊肿根治术后并发症的发生与患儿年龄、术前白细胞计数无明显关系,而与囊肿直径、术中出血量有关,囊肿直径越大、术中出血量越多、越增加手术风险。（2）术前贫血、合并胆泥结石是先天性胆总管囊肿根治术后并发症发生的独立危险因素,术后白蛋白是术后并发症发生的保护因素。（3）术前纠正贫血、术中精细操作清理肝胆管淤泥、减少出血以及加强围手术期白蛋白、血红蛋白的监测,可预防及减少先天性胆总管囊肿根治术后并发症发生。
陈帅[5]（2020）在《腹腔镜和开腹Dixon手术围术期相关指标的对照研究》文中研究说明目的:通过观察101例直肠癌患者的病例资料,其中49例患者行腹腔镜Dixon手术,52例行开腹Dixon手术。比较围手术期相关指标以及术后并发症的情况,来分析两种手术方式在近期疗效方面的优势和不足,探究腹腔镜Dixon手术的可行性从而为患者选择手术方式提供指导。方法:查阅有关文献,分析腹腔镜和开腹Dixon手术的特点,提取出手术方式可能影响的围手术期相关指标,制作信息调查表。回顾性收集2015年9月至2019年6月就诊石河子大学医学院第一附属医院并行Dixon直肠癌根治术的患者的病例资料,包括:性别、年龄、肿瘤分期等一般资料,标本长度、淋巴结清扫数、肿瘤距下切缘距离等手术标本资料,手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹腔引流量、术后住院时间、留置导尿时间等术中、术后相关指标以及切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻等术后并发症的资料。将行腹腔镜Dixon手术的患者纳入腔镜组,将行开腹Dixon手术的患者纳入开腹组,使用SPSS22.0统计软件对资料进行统计学处理,使用秩和检验分析计量资料,采用卡方检验分析计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.两组间性别构成、肿瘤分期、年龄均无统计学差异（P>0.05）,两组间具有可比性。2.两组手术标本在标本长度、清扫淋巴结数及肿瘤距下切缘的距离方面均无统计学差异（P>0.05）。3.腔镜组相比较于开腹组手术时间长,术中出血量少,术后排气时间短,住院天数短,留置导尿时间短,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后腹腔引流量两组无统计学差异（P>0.05）。4.两组的术后并发症包括切口感染、吻合口瘘及粘连性肠梗阻发生情况相比无统计学差异（P>0.05）。结论:两种手术方式都严格遵循肿瘤根治标准,腹腔镜Dixon手术较开腹Dixon手术的优势在于术中创伤小、术后恢复快、患者术后住院时间短,缺陷在于手术时间长。两种手术方式的术后并发症发生情况无明显差异。经过临床评估、对符合腹腔镜手术条件的患者进行腹腔镜Dixon手术是安全可行、值得推广的。
刘辉[6]（2020）在《腹腔镜手术与开放手术治疗小儿肝囊型包虫病的临床比较》文中研究表明目的:探讨腹腔镜微创手术治疗小儿肝囊型包虫病的治疗效果及安全性。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院小儿外科2013年7月-2018年9月收治的102例肝细粒棘球蚴感染的患儿（3-14岁）临床资料,根据手术方式不同分为两组,将行腹腔镜手术治疗的48例患儿为腹腔镜组,传统开放手术54例患儿为对照组,比较两组患儿基线信息、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后8小时患儿视觉模拟评分（VAS）、术后住院时间、残腔感染率、胆漏发生率、术后高钠血症发生率及复发率等资料,并进行对比分析。结果:两组患儿基线资料、手术时间、残腔积液率、残腔感染率、术后高钠血症发生率、胆漏发生率及复发率对比差异无统计学意义（P﹥0.05）,而术中出血、术后排气时间、术后8小时VAS评分、以及术后住院时间对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在相应的手术指征下行腹腔镜手术治疗小儿肝囊型包虫病与开腹手术治疗效果相似,且腹腔镜手术具有创伤小、术中视野清楚、住院时间短、术后恢复快、切口美观等优势。是安全、可行的,患儿家属更容易接受。
常慧,王云,朱玲[7]（2019）在《妇科腹腔镜手术体位并发症的防治与护理新进展》文中研究说明随着妇科腹腔镜手术技术出现,因其具有切口小、操作简单、恢复快特点,已在当前妇科手术工作中得到广泛应用。但由于在手术过程中需患者以头低臀高姿势及建立二氧化碳气腹才能够保证手术顺利进行,长时间保持此姿势极易让患者术后出现各种并发症,例如肩部酸胀疼痛、下肢静脉血栓、肠胃功能障碍、臂丛神经损伤和腓总神经损伤等出现,增加患者住院时间。因此,合理手术体位和术中术后护理干预是保证患者术中安全与舒适关键。本文主要就妇科腹腔镜手术体位并发症防治与护理研究进展展开详细分析,为减少体位并发症出现提供帮助,综述如下。
舒杰[8]（2019）在《微创与开腹手术治疗肝胆管结石病的病例对照研究》文中研究指明背景肝胆管结石病是指始发于肝内胆管系统的结石,可单独存在,也可与肝外胆管结石并存,常见于东南亚地区,我国西南、华南、东南沿海及长江流域为高发区。流行病学调查显示,高发区发病率达10-20%,特别是农村和偏远地区,其发病占整个胆石病的38.0%55.8%。肝胆管结石常伴有不同程度的胆道和肝脏损伤,引起肝脏萎缩-增生综合征、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、终末期胆病甚至癌变等严重并发症。由于肝胆管结石病情复杂,结石残留、复发率及再手术率高,是我国良性胆道疾病致死的首要原因。肝胆管结石病欧美罕见,近年来由于移民等因素,欧美国家亦有个案报道,且多为病情较轻的区域型结石,治疗方法相对简单,缺乏复杂肝胆管结石病的诊治经验及发病机制的研究。肝胆管结石病的治疗以手术为主,传统开腹手术曾经被认为是治疗肝胆管结石病的标准术式。但开腹手术存在创伤大,术后恢复慢等不足,尤其是多次胆道术后的肝胆管结石病患者,腹腔粘连严重,肝门显露困难,解剖结构变异,手术难度大,术后并发症发生率高。以腹腔镜为代表的微创手术具有创伤小、术后康复快等优势,在区域型肝胆管结石病的应用不断增多,本中心开展腹腔镜肝切除术十余年来,积累了大量病例资料,手术技术方法逐步成熟。近年来,机器人手术系统引入临床,在视野稳定性及精细操作方面优于传统腹腔镜,拓展了腹腔镜外科的适应证,将微创手术的精准度提升到新的高度,从理论上推测,合并肝门转位或胆管狭窄等病变的复杂肝胆管结石可通过机器人辅助腹腔镜手术完成,但相关研究报道较少。为进一步明确腹腔镜及机器人手术治疗肝胆管结石病的安全性、可行性和有效性,我们回顾性分析微创与开腹手术治疗肝胆管结石病的一般资料、围手术期结果及远期疗效等指标,通过倾向性评分匹配（Propensity Score Matching,PSM）的方法减少病例选择及组间混杂偏倚,分析比较腹腔镜及机器人两种微创手术与开腹手术的疗效差异,为不同类型肝胆管结石病微创治疗方案的选择提供循证医学证据。本研究分为两个部分,第一部分收集陆军军医大学第一附属医院2013年至2018年行腹腔镜和开腹手术治疗肝胆管结石病的临床资料,按区域及复杂两种类型分层比较,统计分析腹腔镜及开腹手术组间一般资料、围手术期结果及远期疗效。第二部分通过分析2010年至2017年我院开展机器人与开腹手术治疗复杂肝胆管结石病的疗效,探索机器人手术治疗肝胆管结石病的安全性、可行性、有效性,并建立相关技术方法。本研究通过陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准（批件号:2017年科研第（28）号）,在国际临床研究官网（Clinical Trails.gov）完成注册（注册号:NCT03297099）,获得国家卫计委公益性行业重大科研专项《肝胆管结石病外科诊疗规范的建立》（201502014）资助。方法第一部分:收集2013年1月至2018年10月因肝胆管结石病在陆军军医大学第一附属医院肝胆外科接受腹腔镜或开腹手术治疗的病例,包括区域型肝胆管结石病403例,复杂肝胆管结石病288例。其中区域型腹腔镜160例,开腹243例;复杂型腹腔镜38例,开腹250例。采用PSM的方法减少BMI、Alb、TBil、既往手术史等因素造成的混杂偏倚,应用SPSS及R软件倾向得分匹配工具,对区域型肝胆管结石病按1:1配比,复杂肝胆管结石病按1:2配比,共匹配成功296例患者。其中区域肝胆管结石病:腹腔镜（LS-RHL组）与开腹（OS-RHL组）各91例;复杂肝胆管结石:腹腔镜（LS-CHL组）38例,开腹（OS-CHL组）76例,研究分析腹腔镜与开腹组间人口统计学资料、围手术期结果及结石和胆管炎复发情况。第二部分:2010年10月至2017年8月我院开展机器人手术治疗复杂肝胆管结石病患者共26例（RLS组）,同期开展开腹手术治疗复杂肝胆管结石病287例,采用PSM的方法,按照1:2的比例,从287例患者匹配52例作为开腹手术组（OS组）,分析两组围手术期结果及随访资料。结果第一部分:PSM前198例腹腔镜与493例开腹手术组间BMI、术前Alb、TBil、区域及复杂类型占比、既往手术史等人口统计学资料有显着差异。PSM后构成的LS-RHL组与OS-RHL组、LS-CHL组与OS-CHL组间人口统计学等基线资料无明显差异,可比性良好。对于区域型肝胆管结石,腹腔镜较开腹手术组术中出血少（238.57±148.32 vs346.15±204.16 ml,p=0.000）、术后较早恢复进食（3.80±1.26 vs 4.46±1.84天,p=0.005）、术后住院时间短（9.51±2.67 vs 14.75±3.32天,p=0.000）,在统计学上具有显着差异。同时,与开腹手术相比,腹腔镜手术在术中结石清除率（89（97.80%）vs 84（92.31%）,p=0.171）,并发症发生率（13.19%vs 15.38%,p=0.672）,手术时间（256.23±86.66 vs 279.53±100.77,p=0.096）、最终结石清除率（91（100.00%）vs 86（94.51%）,p=0.070）、结石复发率（2（2.20%）vs 6（6.59%）,p=0.278）及胆管炎复发率（5（5.49%）vs 9（9.89%）,p=0.266）等数据上具有一定优势,但在统计学上无显着差异。对于复杂肝胆管结石病,腹腔镜手术在术后恢复进食（4.79±1.12 vs 5.11±1.35,p=0.217）、术后住院时间（14.76±6.13 vs 17.74±9.47天,p=0.081）数据上优于传统开腹手术,但统计学差异并不明显。腹腔镜手术中转开腹11例,中转率为28.95%。腹腔镜组较开腹组手术时间稍长（386.08±119.87 vs 378.75±121.01,p=0.76）、术中出血波动范围大（500（300-825）vs 500（312.5-675）ml,p=0.609）、术中输血率（36.84%vs35.53%,p=0.890）、术后并发症发生率（55.26%vs 52.63%,p=0.791）稍高,但差异均无统计学意义。两组结石清除复发率、胆管炎复发率无明显差异。第二部分:对于复杂肝胆管结石病,与开腹手术相比,机器人辅助腹腔镜手术系统具有术中失血量少（315.38±237.81 vs 542.88±518.70 ml,p=0.037）,输血率低（4/2615.4%vs 24/52 46.2%,p=0.008）、术后恢复进食快（3.50±1.30 vs 5.88±4.00天,p=0.004）、术后住院时间短（13.54±6.54 vs 17.81±7.49天,p=0.016）等优势,组间差异较明显。但机器人组手术时间稍长（376.69±129.05 vs 319.15±127.58min,p=0.065）,总住院费用较高（106673.97±31492.45 vs 85207.57±37601.79RMB,p=0.014）。两组术中结石清除率、最终结石清除率、术后并发症发生率、结石复发率、复发胆管炎差异均无统计学意义。结论一、腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病安全可行,疗效确切,具有术中出血量少、术后较早恢复进食、术后住院时间短等优势,最终结石清除率、结石复发率等远期疗效与开腹手术相当,可作为区域型肝胆管结石病的首选术式。二、对于复杂肝胆管结石病,腹腔镜手术开展例数较少,初步结果表明术后恢复相对较快,但有较高的中转开腹率,总体疗效与开腹手术相比无明显优势,提示腹腔镜治疗复杂肝胆管结石病尚处于技术探索阶段。三、机器人手术系统治疗复杂肝胆管结石安全可行,在术中输血率、术后恢复进食、术后住院时间方面优于开腹手术,能达到与开腹手术相同的远期疗效,为复杂肝胆管结石病的微创治疗开辟了一条崭新途径,但机器人手术由于费用较高等因素,应用受到一定程度限制。四、本研究系微创治疗肝胆管结石病的大宗病例对照研究,采用PSM降低了病例选择偏倚,为不同类型肝胆管结石病手术方式的选择提供了较高级别循证医学证据。但本研究腹腔镜及机器人手术治疗复杂肝胆管结石病例相对较少,需要进一步开展多中心、大样本的前瞻性随机对照研究。
邓金莹[9]（2019）在《耳穴贴压对妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量的影响》文中认为目的:本研究以传统中医思想结合近年来术后加速康复外科理念为切入点,通过观察妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量、术后各时点患者的疼痛程度、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况以及术后胃肠功能恢复情况,以评价耳穴贴压对妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量的影响,探讨耳穴贴压的可行性、有效性以及探索一种减少术后不舒适、加速患者恢复有效可行的方法;为提升妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量提供参考和数据支持。方法:本研究纳入了从2018年3月至2018年10月收住于广东省中医院妇科行择期妇科腹腔镜手术患者72例,因1例患者手术时间过35例。观察组在常规治疗护理的基础上,给予耳穴贴压干预,具体做法:术前一天进长而剔除,最终纳入71例患者。采用随机数字表法,随机分成两组:观察组（耳穴贴压组）36例及对照组（耳穴安慰对照组）行访视,告知患者本研究目的,并签署知情同意书。评估并检查患者的耳廓情况,接着用75%的乙醇消毒患者的双耳廓,再用耳穴探测仪选取神门、心、交感、胃、脾、皮质下、子宫穴位。指导患者对拇指与食指指腹施加相对压力,按压程度由轻到重,至患者出现酸麻、沉胀等“得气”感,术前一天嘱患者每个穴位按压一次,每次1分钟,用力均匀,双耳交替按压。手术操作开始前,操作者每次按压患者双耳廓上的每个穴位一分钟,用力均匀,双耳交替按压。术后返回病房后,嘱患者每天按压5次（8:00、12:00、16:00、20:00、就寝时间）,每个穴位每次按压1分钟,交替按压双耳,术后第三天摘除耳穴贴。对照组在与耳穴贴压组所选穴位区敷贴同样外观、数量的无籽胶布,但不予按压,其他操作与观察组相同。观察两组患者的术前一天、术后48小时的40项恢复质量评分量表（QoR-40量表）的评分;观察术后4小时、12小时、24小时、48小时患者的疼痛VAS评分;术后恶心呕吐的发生率;术后胃肠功能恢复指标,包括首次排气时间,首次排便时间;记录患者住院天数和满意度分数。本研究应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）、中位数（M）、四分位间距（IQR）表示,符合正态分布及满足方差齐性则采用两独立样本资料的t检验进行分析;对于计量资料为非正态分布、方差不齐的数据,则采用非参数秩和检验。计数资料由频率和百分比描述,比较采用卡方检验;使用秩和检验分析等级资料。PP值小于0.05认为差异具有统计学意义。结果:1.本研究共纳入的72例患者,其中有1例因手术时间过长而被剔除。最终纳入71例患者,观察组36例,对照组35例。在研究期间所有纳入的病例均未发生不良反应。2.两组患者的一般资料:年龄、身高、体重、手术时间和麻醉时间,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术前QoR-40量表总分及各项目得分差异均无统计学意义（P>0.05）,术中血流动力学的心率及平均动脉压差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。3.40项恢复质量评分量表（QoR-40量表）的评分方面:在QoR-40量表总分,术后48小时观察组的得分比对照组高,差异具有统计学意义（P<0.05）;其中,观察组的情绪状态评分、身体舒适度评分、疼痛得分在术后48小时均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组48小时的心理支持得分、自理能力得分差异均无统计学意义（P>0.05）。4.其他反映术后恢复质量的指标:观察组术后4小时、12小时、24小时、48小时四个随访时间点的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且两组患者术后VAS评分随时间变化的差异也具有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<（0.05）;观察组的首次排气时间、首次排便时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.住院天数:两组患者的住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。6.满意度评分:观察组的满意度评分比对照组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:1.耳穴贴压可提高妇科腹腔镜手术患者的术后早期恢复质量,体现在40项术后恢复质量量表（QoR-40量表）的总分、情绪状态得分、身体舒适度得分、疼痛得分。2.耳穴贴压可缓解妇科腹腔镜手术患者的术后疼痛,且术后48小时内患者的VAS评分逐渐降低。3.耳穴贴压可降低妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率,促进患者术后胃肠功能的恢复,缩短术后首次排气排便时间。4.耳穴贴压可以提高腹腔镜手术患者的术后治疗满意度,值得临床推广使用。
朱正纲[10]（2018）在《我国胃癌外科2017年热点回顾与未来展望》文中提出第12届国际胃癌大会于2017年4月20—23日在北京成功召开,使我国外科学者能与各国同道共同分享胃癌外科治疗的经验与成就。在2017年末,本文谨就2017年度内我国胃癌临床外科工作所取得的一些成果作一简要回顾。重点回顾的领域包括晚期胃癌的转化治疗、胃癌微创外科治疗、胃切除后消化道重建、胃癌术后的快速康复以及胃癌手术质量控制与患者生活质量改善。展望新的一年,在胃癌外科领域还有以下方面有待加强:（1）加强全国性的胃癌治疗临床大数据收集、分析平台的建设,以临床大数据分析所获得的信息与结果来指导科学决策;（2）进一步加强与国际间学术合作与交流,应该更多地利用我们病例多、样本大、专门人才多等优势,积极参与国际性研究,并扩大我国在国际上的学术影响力;（3）在全国有条件的医疗中心更多地开展前瞻性多中心的随机对照研究,以获得更多国人高级别的临床证据进一步提高我国胃癌相关临床指南、规范或专家共识的科学性;（4）在临床工作中,进一步完善多学科联合诊疗模式,真正发挥每一学科在诊疗疑难病例中的作用;（5）外科手术仍应继续围绕微创化、精细化、根治化、合理化下功夫,应进一步建立健全手术质量监控体系,实现以延长患者生存时间与改善患者生活质量两大目标并举,协同发展。
二、腹腔镜手术并发症的防治体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜手术并发症的防治体会（论文提纲范文）
（1）我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 资料收集与方法 |
| 2.3 研究方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般情况及原发病 |
| 3.2 发生率 |
| 3.3 诱因及临床表现 |
| 3.4 胆漏类型 |
| 3.5 胆漏原因 |
| 3.6 诊断时间 |
| 3.7 术中情况 |
| 3.8 诊断方式及误诊 |
| 3.9 治疗方式与预后 |
| 3.9.1 治疗方式分类 |
| 3.9.2 迟发性胆漏类型与治疗方式 |
| 3.9.3 不同治疗方式与预后 |
| 3.9.3.1 主要治疗方式间与预后 |
| 3.9.3.2 不同胆漏类型在不同治疗方式下的预后 |
| 3.9.4 漏口大小与预后 |
| 3.10 并发症 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 LC术后迟发性胆漏的临床特点 |
| 4.1.1 年龄特点 |
| 4.1.2 性别特点 |
| 4.1.3 临床表现 |
| 4.1.4 发生率 |
| 4.2 LC术后迟发性胆漏的原因 |
| 4.3 LC术后迟发性胆漏的诊断 |
| 4.4 LC术后迟发性胆漏的治疗 |
| 4.5 LC术后迟发性胆漏的预防 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（2）妇科腹腔镜手术严重并发症的临床探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 妇科腹腔镜手术并发症及危害: |
| 3.2 妇科腹腔镜手术并发症的防治: |
（3）单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识（论文提纲范文）
| 1 腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全共识 |
| 1.1 医院、科室条件保障 |
| 1.1.1 组织架构 |
| 1.1.2 人员保障 |
| 1.1.3 设备匹配 |
| 1.1.4 医患沟通与患者管理 |
| 1.2 实施操作 |
| 1.2.1 患者评估 |
| 1.2.1. 1 LRCD适应证 |
| 1.2.1. 2 LRCD禁忌证 |
| 1.2.2 临床操作 |
| 1.2.3 疗效评估 |
| 1.3 临床风险事件的管理和控制 |
| 1.3.1 不良反应管理 |
| 1.3.1. 1 肩背部疼痛 |
| 1.3.1. 2 腰腹部疼痛 |
| 1.3.1. 3 肠道胀气 |
| 1.3.2 特殊人群 |
| 1.3.3 并发症和意外事件的处理 |
| 1.3.3. 1 出血 |
| 1.3.3. 2 腹腔内脏器损伤 |
| 1.3.3. 3 肾盂、输尿管损伤 |
| 1.3.3. 4 囊肿复发 |
| 2 超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿安全共识 |
| 2.1 医院、科室条件保障 |
| 2.1.1 组织架构 |
| 2.1.2 人员保障 |
| 2.1.3 设备匹配 |
| 2.1.4 医患沟通与患者管理 |
| 2.2 实施操作 |
| 2.2.1 患者评估与知情教育 |
| 2.2.1. 1 适应证 |
| 2.2.1. 2 禁忌证 |
| 2.2.2 临床操作 |
| 2.2.3 疗效评估 |
| 2.3 临床风险事件的管理和控制 |
| 2.3.1 不良反应管理 |
| 2.3.2 特殊人群 |
| 2.3.3 并发症和意外事件的处理 |
| 2.3.3. 1 出血 |
| 2.3.3. 2 损伤 |
| 2.3.3. 3 尿瘘 |
| 3 输尿管软镜内切开引流术治疗肾囊肿安全共识 |
| 3.1 医院、科室条件保障 |
| 3.1.1 组织构架 |
| 3.1.2 人员保障 |
| 3.1.3 设备匹配 |
| 专家共识推荐：输尿管软镜钬激光内切开引流技术的安全和顺利开展，需要医院及各相关科室的政策扶持和设备硬件及人员保障，开展输尿管软镜钬激光内引流技术的医院及科室需要拥有处置严重并发症应急处理机制、条件及能力，最大限度地保证患者的医疗安全。医院必须配备齐全的输尿管软镜仪器设备、钬激光设备及手术器械，同时主刀医师应接受输尿管软镜技术规范化培训，在最初的手术中，应有输尿管软镜手术经验丰富的高年资医师进行台下指导。 |
| 3.2 实施操作 |
| 3.2.1 患者评估与知情教育 |
| 3.2.1. 1 适应证 |
| 3.2.1. 2 禁忌证 |
| 3.2.2 临床操作 |
| 3.2.2. 1 术前准备 |
| 3.2.2. 2 手术操作 |
| 3.2.3 疗效评估 |
| 3.3 临床风险事件的管理和控制 |
| 3.3.1 并发症和意外事件的处理 |
| 3.3.1. 1 术中出血 |
| 3.3.1. 2 输尿管损伤 |
| 3.3.1. 3 感染 |
| 3.3.1. 4 术后出血 |
| 3.3.1. 5 囊肿复发 |
| 4 经皮肾镜通道治疗肾囊肿安全共识 |
| 4.1 医院、科室条件保障 |
| 4.1.1 组织构架 |
| 4.1.2 人员保障 |
| 4.1.3 设备匹配 |
| 4.1.4 医患沟通与患者管理 |
| 4.1.4. 1 适应证 |
| 4.1.4. 2 禁忌证 |
| 4.2 实施操作 |
| 4.2.1 患者评估与知情教育 |
| 4.2.2 临床操作 |
| 4.2.2. 1 麻醉、体位、建立通道 |
| 4.2.2. 2 切除囊壁 |
| 4.2.2. 3 其他情况 |
| 4.2.3 疗效评估 |
| 4.3 临床风险事件的管理和控制 |
| 4.3.1 术中出血 |
| 4.3.2 液体外渗 |
| 4.3.3 感染 |
| 4.3.4 术后出血 |
| 4.3.5 囊肿复发 |
（4）小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素分析及防治策略（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.本研究不足之处 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）腹腔镜和开腹Dixon手术围术期相关指标的对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 样本资料选择 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 技术路线 |
| 第三章 开腹Dixon手术和腹腔镜Dixon手术的方法 |
| 3.1 术前准备 |
| 3.2 麻醉方法 |
| 3.3 手术体位 |
| 3.4 手术方式 |
| 3.5 术后护理 |
| 3.6 出院标准 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 一般资料对比 |
| 4.2 手术标本对比 |
| 4.3 术中情况对比 |
| 4.4 术后情况对比 |
| 4.5 术后并发症对比 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 对腹腔镜直肠癌根治术的探讨 |
| 5.2 腹腔镜和开腹Dixon手术围术期相关指标的对照研究 |
| 5.3 腹腔镜直肠癌根治术的新进展 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 导师评阅表 |
（6）腹腔镜手术与开放手术治疗小儿肝囊型包虫病的临床比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 内容与方法 |
| 1 研究内容 |
| 2 研究方法 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学位论文 |
| 导师评阅表 |
（7）妇科腹腔镜手术体位并发症的防治与护理新进展（论文提纲范文）
| 1 妇科腹腔镜手术体位并发症 |
| 1.1 下肢静脉血栓形成 |
| 1.2 眼结膜充血 |
| 1.3 腓总神经损伤 |
| 1.4 臂丛神经损伤 |
| 1.5 肩部酸胀疼痛 |
| 1.6 大腿内收肌疼痛 |
| 2 护理方式 |
| 2.1 防止下肢静脉血栓形成 |
| 2.2 眼结膜充血护理 |
| 2.3 腓总神经损伤护理 |
| 2.4 臂丛神经损伤护理 |
| 2.5 肩部酸胀疼痛护理 |
| 2.6 大腿内收肌疼痛护理 |
| 2.7 控制二氧化碳气腹压力 |
| 2.8 心理护理干预 |
（8）微创与开腹手术治疗肝胆管结石病的病例对照研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 腹腔镜与开腹手术治疗肝胆管结石病的病例对照研究 |
| 2.1 材料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 第三章 机器人与开腹手术治疗复杂肝胆管结石病的病例对照研究 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 小结 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 肝胆管结石病的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间以第一作者发表的论文 |
| 致谢 |
（9）耳穴贴压对妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 耳穴贴压对妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量的影响的文献研究 |
| 一、术后早期恢复质量的相关概述 |
| 二、术后早期恢复质量的评估方法 |
| 三、妇科腹腔镜手术的相关概述 |
| 四、影响妇科腹腔镜患者术后早期恢复的常见并发症 |
| 五、妇科腹腔镜患者术后并发症的中西医治疗现状 |
| 六、耳穴疗法的概述与治疗机理 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 资料与方法 |
| 一、研究内容与方法 |
| 第二节 研究结果 |
| 一、各组病例收集情况 |
| 二、两组患者一般资料的分析 |
| 三、两组疗效比较 |
| 第三节 讨论 |
| 结语 |
| 一、结论 |
| 二、创新性 |
| 三、局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
四、腹腔镜手术并发症的防治体会（论文参考文献）
- [1]我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗[D]. 陆思远. 吉林大学, 2020(08)
- [2]妇科腹腔镜手术严重并发症的临床探讨[J]. 张海云. 中国实用医药, 2012(36)
- [3]单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识[J]. 陈兴发,陈煜,崔振宇,贺大林,何翔,金讯波,王荣江,熊晖,杨文增,俞蔚文,周密. 现代泌尿外科杂志, 2020(08)
- [4]小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素分析及防治策略[D]. 杜青. 遵义医科大学, 2020(12)
- [5]腹腔镜和开腹Dixon手术围术期相关指标的对照研究[D]. 陈帅. 石河子大学, 2020(08)
- [6]腹腔镜手术与开放手术治疗小儿肝囊型包虫病的临床比较[D]. 刘辉. 新疆医科大学, 2020(07)
- [7]妇科腹腔镜手术体位并发症的防治与护理新进展[J]. 常慧,王云,朱玲. 实用临床护理学电子杂志, 2019(20)
- [8]微创与开腹手术治疗肝胆管结石病的病例对照研究[D]. 舒杰. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [9]耳穴贴压对妇科腹腔镜患者术后早期恢复质量的影响[D]. 邓金莹. 广州中医药大学, 2019(03)
- [10]我国胃癌外科2017年热点回顾与未来展望[J]. 朱正纲. 中华胃肠外科杂志, 2018(01)
标签：腹腔镜论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 肝内胆管结石论文; 手术论文; 肾囊肿论文;