一、搞好乡、村卫生组织一体化管理 推进农村卫生改革与发展（论文文献综述）
毛一晴[1]（2020）在《基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用机制研究》文中研究说明【目的】本研究旨在剖析基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用机制。以多层面理论整合模型为指导,识别乡村卫生稳定协作的主体及产生的动力作用,以此为基础对乡村卫生稳定协作的影响因素及因素间的作用关系进行分析,构建乡村卫生稳定协作实现模型。探索基本公共卫生服务项目与实现乡村卫生稳定协作关键要素间的关系,明确基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用靶点、作用路径与作用方式。以促进农村基层医疗卫生服务体系改革为目标,为基本公共卫生服务项目的发展完善提供理论支持。【方法】（1）资料收集方法:（1）文献研究:对社会交换理论、组织制度理论、社会生态系统理论、场域理论进行文献回顾;对稳定协作、乡村卫生协作、乡村一体化等国内外研究进展进行分析,界定乡村卫生稳定协作的内涵;梳理基本公共卫生服务项目相关的政策、报告、文献、资料等,着重分析基本公共卫生服务项目对推动供给侧改革方面的价值。（2）现场调查:在湖北省、河南省、重庆市等样本地区,采用问卷调查法对乡村卫生稳定协作的评价及影响因素部分进行研究;采用半结构式深入访谈法,对基本公共卫生服务项目与乡村卫生稳定协作关键要素间的关系进行梳理;采用德尔菲专家咨询法,用于乡村卫生稳定协作动力主体的识别、县级卫生行政部门与辖区居民在促进乡村卫生稳定协作影响因素的筛选、乡村卫生稳定协作影响因素间相互作用的程度打分、基本公共卫生服务项目运行情况评价指标筛选;采用资料收集与分析法,对基本公共卫生服务项目的运行情况进行评估。（2）资料分析方法:（1）统计分析方法,采用Epidata进行所有数据的录入、整理与分析;采用χ2检验对乡村卫生稳定协作人员基本特征因素的差异进行分析;采用有序多分类Logistic回归模型对乡镇卫生院与村卫生室实现乡村卫生稳定协作的影响因素进行分析;采用Spearman一致性相关分析,对基本公共卫生服务项目与乡村卫生稳定协作关键要素之间的关系进行分析。（2）模糊决策实验与实验评估法,采用该方法对乡村卫生稳定协作影响因素间的作用关系进行分析。（3）系统动力学:运用Vensim PLE软件,通过构建各变量间的流位流率系、流率入树模型、极小基模、生成系统流图,梳理基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用路径,构建作用机制模型。（4）典型案例分析法:对基本公共卫生服务项目的作用机制进行验证优化。以相同县域内两家乡镇卫生院、相同省份内两个县级市、一个县级市近十年的发展变迁作为典型案例进行分析。【结果】（1）乡村卫生稳定协作的动力主体识别与动力作用分析结果显示:动力主体包括乡镇卫生院与村卫生室（场域核心位置）、县级卫生行政部门（场域中间位置）与辖区居民（场域边缘位置）。乡镇卫生院动力作用包括能力提升、资源整合、有效管理、观念引导,村卫生室动力作用包括能力改善、服从管理、社会关系,县级卫生行政部门动力作用包括政策设计、宏观管理、协调指挥、文化倡导,辖区居民通过对服务提供的配合与认可产生动力作用。四种动力主体相互联系,彼此影响,共同对乡村卫生稳定协作产生作用。（2）乡村卫生稳定协作现状评价与影响因素分析结果显示:乡村两级卫生协作稳定状态处于中等程度的情况较多（65.6%）,乡镇卫生院人员的协作稳定状态要优于村医（χ2=62.188,P<0.001）。影响因素分析结果显示共有23个因素可对乡村卫生稳定协作产生影响。影响因素间的关系分析结果显示,社会层面因素,文化引导、健康知识传播、协作制度的设计与推动,主要作用于组织层面因素服务能力、整体效益、管理水平（服从管理程度）、服务规范、服务配合,关系层面因素人际信任、制度信任、机构协调、医患关系,个体层面因素协作收益、协作成本、利益保障、居民健康;宏观制度压力可直接作用于乡村卫生稳定协作;组织层面因素、关系层面因素、个体层面因素相互影响,共同作用于乡村卫生稳定协作。（3）基本公共卫生服务项目与乡村卫生稳定协作关系分析结果显示:基本公共卫生服务项目与12个乡村卫生稳定协作关键要素（即影响因素）间存在相关关系,包括社会层面因素健康知识传播、社会宏观制度压力,组织层面因素服务能力、整体效益、管理水平、服从管理程度、服务规范,关系层面因素人际信任、制度信任、医患关系,个体层面因素协作收益、居民健康。从定性分析的结果中提取基本公共卫生服务项目可产生影响的关键要素,结果显示12个要素均为基本公共卫生服务项目可产生作用的靶点。（4）基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作作用机制分析结果显示:基本公共卫生服务项目无法直接作用于乡村卫生稳定协作,而是通过作用靶点对乡村卫生稳定协作产生影响。服务提供作用于健康知识传播、制度压力、机构整体效益、人员协作收益、居民健康水平与健康素养5个靶点;服务支持作用于健康知识传播、制度压力、机构管理水平、服务规范与服务能力、村服从管理程度、人员协作收益7个靶点;绩效考核作用于制度压力、机构管理水平、服务规范与整体效益、村服从管理程度、人员协作收益6个靶点;资金管理作用于制度压力、村服从管理程度、机构效益、人员协作收益4个靶点;靶点之间相互影响,且影响人际信任、制度信任、医患关系,因此分别通过8条、24条、129条、40条作用路径,形成基本公共卫生服务项目作用于乡村卫生稳定协作的复杂机制。【结论与建议】结论:目前乡村卫生稳定协作普遍处于中等水平。基本公共卫生服务项目通过服务提供、服务支持、绩效考核、资金管理,影响社会、组织、关系、个体四个层面中乡村卫生稳定协作的关键要素,从而对乡村卫生稳定协作产生作用。因此,基本公共卫生服务项目的优化可以促进乡村卫生协作稳定状态的提高与维持。在社会层面,通过健康知识传播,改善居民健康水平与健康素养,从而协调居民与卫生人员间关系,与服务项目形成的社会宏观制度压力共同发挥作用;在组织层面,通过增加管理渗透与县级对服务规范监管,提高机构服务能力与整体效益发挥作用;在个体层面,通过保障卫生人员收益发挥作用;在关系层面,通过影响组织与个体层面因素,改善乡村两级人员信任、对县级部门管理制度信任、居民信任的程度,共同产生作用。建议:社会层面,推进基本公共卫生服务项目的“制度化”进程,调节卫生人员的制度压力感知;组织层面,以“公共卫生”促“基本医疗”,优化基本公共卫生服务项目设计,提高基层机构整体效益与服务能力;关系层面,改善协作关系,促使基本公共卫生服务项目发展与基层卫生改革相衔接;个体层面,兼顾供需双方利益,加强基本公共卫生服务项目实施监管与结果应用。【创新与不足】创新:（1）研究视角的创新。以促进农村基层卫生改革为目标,完善基本公共卫生服务项目,是对基本公共卫生服务项目价值研究的全新视角,弥补了过往研究中对基本公共卫生服务项目供方价值研究的不足。（2）研究理论的创新。构建涵盖社会、组织、关系、个体的多层面理论整合模型作为研究的理论指导;结合场域理论推断乡村卫生稳定协作各个主体的动力作用。在此基础上,构建乡村卫生稳定协作的实现模型、动力分析框架,以及基本公共卫生服务项目作用机制模型。（3）研究方法的创新。以往的研究中基本公共卫生服务项目对卫生服务体系的作用研究以实践经验总结为主。本研究分别采用模糊决策实验与实验评估法、Spearman一致性相关分析、系统动力学等多种定量与定性相结合的研究方法,从服务提供、服务支持、绩效考核、资金管理四个维度梳理基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用路径。不足:基本公共卫生服务项目作用机制的验证采用典型案例分析,但典型案例无法代表全国其他地区的情况,因此存在一定局限性。基于数据样本的可获得性限制,对县级卫生行政部门与辖区居民促进乡村卫生稳定协作的影响因素分析采用德尔菲专家咨询法,较少的样本量难免出现偏倚。研究的机构样本中以实施乡村一体化的样本单位为主,缺乏对未推行乡村一体化的机构进行分析研究,样本的代表性不够充足。
吴家煌[2]（2020）在《新医改背景下农村卫生人才培养路径探析 ——以福建省闽侯县为例》文中研究表明为了满足农村地区对高质量医疗服务的需求,农村卫生人才的培养成为一项重要工作。本文以福建省闽侯县为例,在大量文献资料与问卷的基础上,结合笔者在日常工作与一线抗“疫”中的观察,对新医改以来农村卫生人才培养工作进行回顾,总结其做法与成效,指出当前存在的问题并深入分析原因,进而提出对策建议,构建出农村卫生人才培养的新路径。闽侯县在强化政策支持、改善农村卫生执业环境与激发农村卫生人才积极性方面做出努力并取得一定成效。但其农村卫生人才培养依然面对诸多问题。这些问题主要体现在农村医疗卫生环境不佳,城乡医疗卫生资源分布不均,农村卫生人才整体素质偏低,成长环境较差,岗位培训与继续教育效果不理想,农村卫生人才不善于处理医患关系且在重大传染病面前应对能力低。上述问题长期存在的主要原因有:政府对农村卫生人才的培养重视不够、投入不足、办法不新,没有充分利用驻地高校与省城资源优势;医学教育由于育人理念、教育内容与实践教学方面的缺陷,无法培养出能够满足农村卫生人才需求的专业人才;农村医疗卫生机构管理水平较低、乡际交流缺失、个体发展意愿不强,显得内生动力不足;城市医疗卫生机构没有很好发挥助力作用。基于存在的问题与原因,政府、医疗教育、农村医疗卫生机构、城市医疗卫生机构需要共同努力,推进农村卫生人才的培养。政府层面,要转变理念,引进人才,保障农村卫生人才权益,利用驻地高校提升培训效果,健全农村卫生人才人事管理,建立成长激励机制,完善农村社会医疗保障制度,提升农村卫生人才的医患关系处理能力与传染病应对能力。医学教育层面,要更新育人理念,提升教学内容的针对性,改进实践教学,创新培养模式,助力农村卫生人员加强岗位培训与继续教育。农村医疗卫生机构层面,要提升管理水平,开展乡际交流,加强中医学习,构建和谐医患关系,提升传染病防治能力。城市卫生机构层面,则要发挥自身优势助力农村卫生人才的培养。
郎杰燕[3]（2019）在《中国农村医疗保险制度变迁研究 ——基于历史制度主义视角》文中提出制度作为政治学研究的主要内容之一,贯穿于政治学发展的始终。农村医疗保险制度作为农村社会保障的主体性制度,其改革、发展与完善不仅能够分散农民疾病风险、降低农民医疗负担、增进农民健康福祉,而且有利于缓解社会利益矛盾、维护社会公平正义、提升国家政权合法性。可见,农村医疗保险制度在体现其社会性的同时也显现出很强的政治性。中国农村医疗保险制度从建国之初的微型社区互助医疗保险到如今城乡一体化整合期的“过渡型”社会医疗保险,走过一条“跌宕起伏”的制度变迁之路。时至今日,仍存在管理经办体制不顺畅、筹资结构不合理、待遇支付制度不健全、监督控费机制不完善、医疗费用过快增长等诸多问题,给社会稳定和公平正义、国家能力和政府信任带来巨大挑战。诚然,中国农村医疗保险制度的复杂变迁一直以来备受学界关注,形成了经济、制度、社会、文化、政治等不同的研究路径。但是,对于由宏观管理、筹资、待遇支付三项核心要素制度构成,关系医疗保险和医疗服务“两个市场”,关涉国家、政府、社会团体及农民个人等多元利益,并与政治、经济、社会环境具有高度耦合性的中国农村医疗保险制度而言,单一角度的分析难免有失偏颇,难以揭示中国农村医疗保险制度变迁的“真实过程”与内在逻辑。综合“结构”、“行动”与“历史”要素全面解释制度变迁的历史制度主义为理解中国农村医疗保险制度的复杂变迁提供了一个广阔视角,以期探寻中国农村医疗保险制度变迁的深层逻辑,为未来中国农村医疗保险制度改革指明方向、提供路径。为此,本文运用历史制度主义关于依据历史发展关键节点划分制度变迁阶段的方法,将中国农村医疗保险制度变迁历程划分为建国初期（1949-1957）、人民公社时期（1958-1977）、改革开放初期（1978-2001）、新世纪初期（2002-2008）、城乡一体化加速期（2009-今）五个阶段。通过全面、系统梳理中国农村医疗保险制度的演变历程,总结归纳中国农村医疗保险制度变迁的总体特征,并着重探寻其变迁的内在逻辑。由此得出以下三个主要结论:其一,中国农村医疗保险制度具有复杂变迁历程与多元变迁特征。中国农村医疗保险制度经历了“微型社区互助医疗保险——集体福利型医疗保险——制度断裂——‘初级社会保险型’医疗保险——‘过渡型’社会医疗保险”五次重大变迁。并且,每次大的制度变迁阶段下均有制度创新、制度扩散、制度完善等连续的、有所差异的制度变迁过程。同时形成分层分序的变迁路径,诱致性与强制性并行、内源性与外源性交揉、渐进性与突变式共存、合意性与意外性同在的多样化变迁方式,以及利弊相随的制度变迁绩效。其二,中国农村医疗保险制度变迁遵循“环境·主体·时间”三重复合式逻辑。制度环境通过粘嵌耦合机制对中国农村医疗保险制度变迁产生结构性影响,即中国农村医疗保险制度结构中的宏观管理、筹资和待遇支付制度分别与政治、经济、社会环境的高度粘嵌,推动中国农村医疗保险制度结构性变迁。行动主体通过价值偏好与利益博弈机制对中国农村医疗保险制度变迁产生自主性影响,即建国初期农民的共同行动,人民公社时期国家的整体性动员,改革开放初期政府、医疗机构、农民等多元主体的非合作博弈,新世纪初多元主体的合作博弈以及城乡一体化加速期人社与卫生两个主管部门之间的管理权争夺,推动中国农村医疗保险制度自主性变迁。另外,中国农村医疗保险制度在近百年变迁历史中形成对“国家主导”、“自愿合作”以及“二元保障”路径的强劲依赖,并且还受到诸多偶然性事件以及关键节点等时间要素的深刻影响。其三,未来中国农村医疗保险制度应在优化制度环境、规范各行动主体行为、突破路径依赖、把握关键节点的基础上向着更加公平、健康、高效、可持续方向发展。
连东晴[4]（2019）在《福建省农村卫生人力资源整合模式研究》文中认为目的:了解福建省农村基层内部卫生人力资源整合现状,总结和对比几种整合模式,明确整合的效果及过程中出现的问题和主要阻碍,并分析农村基层相关卫生人员参与卫生人力资源整合的意愿及影响因素,针对相关模式及“人”的因素提出有针对性的建议,以进一步促进农村基层卫生人力资源整合模式的改进与完善。方法:通过文献研究法和访谈法了解福建省乡镇和乡村一级卫生人力资源现状及福建省农村卫生人力资源整合模式具体做法和主要困难并进行归纳;采用问卷调查法和离散选择实验方法,通过分层抽样分别调查了福建省的福州市、三明市、宁德市和南平市的150位县医院医生和福州市、三明市、龙岩市、南平市、宁德市的171位乡镇卫生院医生,收集县医院医生和乡镇卫生院医生对参与农村卫生人力资源整合的意愿及其影响因素;通过描述性统计与Mixed Logit方法对数据进行分析,了解县医院医生和乡镇卫生院医生心中各工作属性的货币价值、工作属性水平变动时调查对象的工作选择比例变化情况等。结果:（1）省内卫生人力资源整合模式分类:文件指导下卫生人力资源整合模式和自主探索的整合模式两大类。（1）文件指导下的卫生人力资源整合模式主要有“七统一”的乡村卫生服务一体化管理和县医院派医生对乡镇卫生院进行技术援助（县-乡模式）两种模式。受限于财政补助不到位等原因,“七统一”的乡村卫生服务一体化管理工作推进困难,当前仅能实现“二统一”;受限于利益相关程度、乡镇卫生院的水平等因素相关原因,存在部分县医院对乡镇卫生院提供技术援助流于形式的情况,但切实落实县医院对乡镇卫生院提供技术援助的情况的,有助于乡镇卫生院相应科室的医疗服务水平和技术能力的提升。（2）自主探索的整合主要有乡镇卫生院派医生到“医疗空白村”（乡-村模式）和附近村医到“医疗空白村”（村-村模式）提供医疗卫生服务两种模式。自主探索的整合模式虽然遇到诸如医生积极性和村医执业地点限制等问题和困难,但对于对解决“医疗空白村”村民就医问题能够取得一定成效。（2）县医院医生和乡镇卫生院医生工作偏好及影响其参与农村卫生人力资源整合的因素情况:（1）县医院医生和乡镇卫生院医生工作偏好受多种因素影响,县医院医生偏好月收入高、有编制、不到乡镇卫生院提供技术援助、培训机会多和职称晋升年限短;乡镇卫生院医生偏好月收入高、有编制、不到“医疗空白村”提供卫生服务、职称晋升年限短和职务优先晋升。（2）调查对象皆偏好收入属性;非经济因素属性中,县医院医生和乡镇卫生院医生最看中的分别是职称晋升年限（β=1.9）和编制条件（β=1.7）。（3）县医院医生和乡镇卫生院医生均存在工作偏好异质性,如虽有74%的县医院医生不偏好到乡镇卫生院提供技术援助,但是也有26%的医生正好相反;虽有75%的乡镇卫生院医生不偏好到“医疗空白村”为村民提供服务,但剩下的25%相反。（4）县医院医生和乡镇卫生院医生心中货币价值最高的工作属性分别是职称晋升年限（3544.21元/月）和编制（2442.41元/月）。（5）县医院医生和乡镇卫生院医生在工作属性水平变化后工作选择比例变化最高的属性分别是职称晋升年限（21.46%）和编制（20.94%）。结论:城镇化进程、村卫生室运营模式和村医后继乏力等原因导致福建省出现较多“医疗空白村”,且乡镇卫生院卫生人才匮乏,卫生人力资源整合存在必要性,因此应充分利用现有农村卫生人力资源。除“七统一”的乡村卫生服务一体化管理外,其他三种整合模式都有在切实实施,对提升乡镇卫生院医生能力和缓解“医疗空白村”问题都起到一定作用。但考虑到公共资源配置效率问题及具体形式多样且效果不一的情况,具体实施应需要根据地理位置、常住人口和乡镇卫生院实际情况等因素分步走,进一步规范和完善整合模式,同时关注参与者的意愿,尤其是小部分乐于参与的人群。
唐尚锋[5]（2018）在《公共卫生服务公私协作机制与系统绩效的循证研究》文中进行了进一步梳理【目的】旨在梳理国家基本公共服务制度的迁移路径,构建乡村基本公共卫生协作系统绩效评估模型并对分别由公立卫生院和民营医院主导的主流和特殊公私协作模式进行绩效循证比较,明确项目绩效的内生规律和公私协作机制与绩效之间关系,提出以系统绩效改善为导向的公共卫生公私协作管理策略,为完善国家基本公共卫生服务制度提供理论支持。【方法】（1）文献研究法。基于英文数据库Web of Science和中文数据库CNKI检索国内外相关文献,明确基本公共卫生服务制度变迁,分析系统动力学理论,并分别通过词频分析法和Citespace引文可视化图谱分析法界定公私伙伴关系内涵和探索公私合作研究前沿。（2）现场调查法。第一阶段于广东、湖北、河南和重庆进行公共卫生服务公私协作过程和项目绩效的基线调查;第二阶段于湖北、河南和贵州的12个农村公私协作系统收集最新的绩效数据;第三阶段于对河南某案例乡镇分别由民营医院和公立卫生院主导的公私协作模式绩效进行监测,为绩效循证提供数据支撑。（3）德尔菲法与熵值法。通过德尔菲法评价协作系统绩效评价指标框架,筛选绩效评价指标和确定权重,并运用熵值法优化部分客观绩效指标权重系数。（4）数理统计方法。在公私协作要素与项目工作绩效关系的研究中运用相关性分析。运用加权TOPSIS法综合比较主流和特殊公私协作模式绩效,运用二元Logistic回归分别分析慢性病患者积极性的影响因素及其对绩效的影响。（5）定性比较分析法。运用定性比较分析法验证培训、分工协作、督导考核、激励约束、沟通反馈等五大公私协作机制与绩效之间关系的假设。（6）系统基模分析与流位流率基本入树建模法。彼德·圣吉系统基模诊断公共卫生绩效增长问题,并借助流位流率入树建模法规范构建公共卫生绩效系统动力结构流图。（1）农村地区存在分别由乡级公立卫生院和民营医院主导,私立村医参与,政府部门监管的主流和特殊类型的两种公私协作模式。为达到多方共赢目标,乡村主体间探索形成了包含业务培训、监督考核、沟通交流、激励约束等在内的公私协作机制。（2）公私协作系统公共卫生绩效概念框架结构、过程、结果及三者之间的关系构成。公共卫生项目绩效内生主线是通过扩大重点人群覆盖面、个体项目的服务内容以及群体项目绝对数量,增加服务相对数量和规范性等来获得服务对象的满意度、重点人群健康、群体项目效果等。源于外生变量对中间变量的作用以及中间变量、过程变量以及结果变量内外部相互影响,公私协作机制直接对中间变量和过程结果变量产生影响。（3）在排除干扰因素后,典型案例的公私协作系统综合绩效随着时间向后推移而呈现逐渐递增关系,主流模式绩效整体优于特殊协作模式,主要源于结构绩效上的绝对优势。然而,尽管特殊模式在结果绩效呈现下滑趋势,但仍然优于主流模式。两者在协作制度要素直接产生的绩效上差异不明显。（4）公私协作紧密程度、激励机制和督导考核影响项目绩效的根本因素,高绩效结果受监督考核机制的影响。在协作不紧密或监督考核强度较弱的情况下缺乏激励与约束机制导致低项目绩效,而高绩效结果与激励约束机制无关。服务能力影响绩效的前提是开展紧密协作,与经费激励挂钩的高强度督导考核和高强度技能培训是提高服务能力的重要方式。【结论】过程和结果绩效源于有效的公私协作机制,协作紧密度与督导考核机制影响较大。案例表明中卫生院主导的协作模式绩效优于社会资本主导的特殊模式,但其所在特殊地理位置、积极性不容忽视。时间是决策者采用社会资本主导提供公益性服务不得不面临的风险,同时决策者需要关注由于潜在重点人群基数的不确定可能导致出现牺牲重点人群筛查绩效来维持较高的管理水平,进而将新晋重点人群拒绝在免费项目之外的现象。为了提高协作绩效水平,本研究建议合理设定绩效目标,加强关系治理,提高乡级协作管理水平,奖励和约束机制并重,加【主要结果】强人才内涵建设,准确把握重点人群对项目的合理需求。【创新与不足】本研究的主要创新点:（1）基于定量比较为主流公私协作模式绩效优于特殊型协作模式以及发现时间是社会办医疗机构公益行为的关键风险因素提供了证据支撑。（2）基于定性比较分析论证了公私协作机制与绩效的循证关系,并运用系统动力学结构流图提出了针对性的策略建议本研究的不足之处:（1）熵值法仅对部分客观指标权重进行了优化,部分主观性指标赋分值得进一步推敲。（2）受样本量限制而设计的公私协作机制解释变量有限,公私协作机制对绩效的作用难以完全避免受研究者主观影响。
李涵[6]（2018）在《基层卫生组织的行动逻辑研究 ——基于对村卫生室的分析》文中研究指明虽然中国医疗改革成果斐然,但是出现了组织运行与正式制度不匹配的现象,基层卫生组织村卫生室就是一个典型。村卫生室运行受到制度改革和社会发展转型的影响,尽管国家出台了有关农村医疗卫生的相关政策,但是村卫生室这一组织功能受限,在改革中处于困境。因此探寻其中的原因有重要的现实意义,本研究的目的是探寻村卫生室在制度实践过程中的行动逻辑。本文从新制度主义理论合法性机制和科尔曼的法人行动理论出发,将村卫生室视为行动者来分析其行动,并考虑制约和影响其行动的外部环境,运用“制度-场域-行动”的框架进行分析。通过对云南省三个乡镇十一个村卫生室的实证调查,将村卫生室的微观行动放到宏观背景中分析,对可能影响村卫生室的制度环境和社会环境进行分析,再对村卫生室在乡村场域的行动进行探讨,进而揭示出农村层医疗组织具有规律性的行动逻辑。通过研究和分析得出村卫生室的行动受到外部环境和组织成员理性行动的影响。正式制度通过激励和约束手段规制着村卫生室的行动,非正式制度形塑着村卫生室的行动,乡村社会环境的变化也影响着的村卫生室的生存和发展,村卫生室会根据外部环境调整组织行为以获得合法性。作为理性行动者获得效益是村卫生室的另一个重要目的,村卫生室会在维持组织合法性的基础上做出最有利于自身利益的行动选择。村卫生室在在乡村场域与多个行动主体互动的过程中,需要在自身利益与组织合法性之间做成权衡,对不同的行动主体采取不同的应对方式。村卫生室不仅是受外部环境约束的组织,也是理性的行动者,基层卫生组织的行动是在满足合法性和获得组织利益之间做出的最优选择。
田孟[7]（2018）在《中国农村医疗卫生事业的制度变迁与现实困境 ——以富县为个案》文中研究指明目前,政府主导下的农村新医改主要表现为大量的公共财政投入和密集的制度建设,然而这些举措却并未实现预期目标,出现了明显的政策偏差,并且最终造成了一种政府、患者（社会）和医院（医生）都不满意的意外结果。这种政策的意外结果构成了笔者的问题意识来源。全面考察农村新医改各项政策的具体实践过程,进而分析和解释其中的政策偏差现象并提出相应的解决办法,构成了本文的主要目标。本文主要基于富县这个中西部普通农业县的田野调查,采用将纵向的历史变迁梳理和横向的制度实践分析两个维度相结合的研究路径,探讨了在政府主导下的农村新医改过程中出现的问题,并试图提出相应的破解之策。由于农村的医疗卫生事业的发展深度“嵌入”于国家自上而下的医疗卫生体制改革和农村自下而上的经济社会变迁的背景之中,因此,农村医疗卫生服务的供给过程便不仅可以看作是一个考察“政府与市场关系”的经济学或卫生经济学问题,而且也可以看作是一个透视“国家与社会关系”（或国家与农民关系）的社会学问题。由于当前农村新医改所面临的问题已远远超出“政府-市场”框架的解释能力和认识范围,通过引入“国家-社会”框架,将能有助于深化认识,并对接下来的农村新医改具体实践提供更具针对性和有效性的指导和建议。社会学意义上的“国家-社会”分析框架主要关注的是在以国家力量为主要依托的、包括了现代市场和现代政府等在内的现代性因素进入尚具有传统性特征的乡村社会的过程中,那些包括了既有社会结构和文化、规范等要素在内的传统社会因素的反应、作用及其应对方式。其中,特别强调传统社会性因素和机制在这一现代化过程中的所具有的作用和价值等。具体就农村新医改这一研究主题而言,政府主导的卫生体制必须要在政府、市场和农民（社会）之间达成某种均衡,尤其是要注意调动农民及村社自身的主体性和积极性。笔者认为,自上而下的政府主导和基于村社的农民合作共同构成了农村医疗卫生服务供给的主要机制。在“国家-社会”框架下,本文主要从纵向的农村卫生事业发展历程和横向的农村新医改的制度实践两个维度具体展开:首先是考察了新医改前的两个阶段农村医疗卫生事业建设的历程和模式,其次是分别考察了政府主导下的农村新医改阶段最主要的三项制度的实践过程及其面临的困境。首先是对于第一阶段即改革开放以前的考察。国民政府在建设现代卫生事业的过程中,不仅未能较好地体现政府主导作用,而且更为重要的是,也没有以农民为本位,积极发动农民,促成广大农民的积极参与和主体性,这是国民政府时期现代卫生事业不彰的根本原因;而集体时代的农村医疗卫生事业,主要是采取了将行政主导的体制和农民及村社本位的机制相结合的办法,最终快速、有效地推动了现代医疗卫生事业深入到农村社会之中,并取得了巨大成绩。其次是对于第二阶段即改革开放以后至新世纪以前的旧医改的考察。通过引入市场机制,从整体上看,卫生事业活力确实有所增强,卫生机构和卫生人员有所增加,卫生服务能力和服务质量也都有了明显的提高;然而,由于市场失灵的出现和普遍存在,不同区域之间,以及县乡村三级医疗卫生组织之间的差距越来越大,发展不平衡的问题越来越明显,从而严重影响了农村卫生事业的协调发展,“看病难、看病贵”问题日益突出并成为民众的不可承受之重。最后是对于第三阶段即新世纪以来政府主导下的农村新医改的考察。政府主导下的农村新医改中的三项主要制度都没有能够很好地实现预期目标,也即出现了政策偏差的现象。其中的关键原因就是在贯彻落实政府主导的原则的同时,没有能够考虑到农村的客观实际并调动农民的内在积极性。不过,笔者并非笼统地进行阐述和演绎,而是对新医改中的三项制度分别进行探讨:第一,在政府主导下的农村卫生人才问题上,笔者认为,现行城乡同一的执业医师制度脱离了农村的客观实际,是导致农村卫生人才事业陷入短缺困境的关键原因。第二,在政府主导下的农民医疗费用负担问题上,笔者发现,新农合筹资量的剧增并没有减轻农民的疾病负担,而是让农民的疾病负担持续性地保持在了一个并不能够保障其避免陷入贫困之中的支出水平之上。新农合制度以大病统筹作为基本的制度定位和将新农合视为社会医疗保险的倾向,不仅违背了农村经济社会发展的客观实际,而且也不符合疾病治疗的基本规律。第三,在政府主导下的农村基本公共卫生服务均等化问题上,笔者发现,基本公共卫生服务均等化的各项服务主要采取了项目制的方式进行供给,从而非常明显地强化了政府内部“自上而下的决策机制”,导致农民参与决策的空间和主体性严重不足。对于当前政府主导下的农村新医改所遭遇到的困境,必须超越“政府-市场”视角,引入强调社会机制的“国家-社会”分析框架。在后者看来,现代社会的建立过程本质上是现代性因素在整个社会弥散和建立的过程。然而,在此过程中,市场机制和行政机制都并不能自然而然地产生出新的社会秩序。这是因为,市场机制和行政机制都缺乏自律性,故而它们都有可能发生对于社会领域的过度扩展和僭越,也即进入市场失灵和政府失灵的领域,从而造成社会秩序的进一步混乱。因此,在一个社会由传统向现代转型的过程中,人们面对的可能不只是市场失灵的问题,也不单是政府失灵的问题,而往往是市场和政府同时出现失灵的问题。对此,“国家-社会”范式强调要超越市场与政府,站在社会的角度来反思市场机制和政府机制,从而为社会秩序的最终达成提供创造性的思路。由此观之,农村新医改的各种制度之所以会在实践过程中遭遇到各种各样的困境和问题,其主要原因是没有能够体现农民的本位原则,农民的参与性和主体性严重不足,农村社会的差异性在决策中没有得到基本的重视和充分的体现,农民的需求偏好得不到有效地地表达和回应。笔者提出,在通过适度下放决策权力的方式以完善政府主导的基本原则的同时,还应着力强调农民及村社在医疗卫生领域中的重要地位,农村医疗卫生政策要以农民为本位,通过将农民有效地组织起来,形成与自上而下的国家各项医疗卫生政策及资源相对接的平台和能力。总之,一方面要继续坚持政府主导的基本原则,另一方面要特别强调以农民为本位的基本方略,即以农村的客观状况和实际需要作为卫生制度改革的基准,并特别注意在村社共同体的基础之上调动农民的内在积极性和主动性,把建立“政府主导下的农民参与模式”作为接下来农村新医改实践的主要方向,这也是“建设有中国特色的现代医疗卫生事业”总体目标中的“中国特色”之所在。
陈斌[8]（2016）在《我国乡村卫生服务一体化管理研究 ——以M市为例》文中指出自20世纪70年代以来,为实现“人人享有卫生保健”的全球战略目标,我国不断探索与创新医药卫生体制,力图减缓、减轻看病难、看病贵的问题。乡村卫生服务一体化管理（简称“乡村一体化”）,作为我国医药卫生体制改革的重要组成部分,是我国实施农村初级卫生保健和农村基层卫生机构改革时间较早的措施之一,也是实现我国“人人享有卫生保健”的重要举措。自20世纪90年代实施以来,乡村一体化工作在改善医疗卫生资源的配置状况、缓解农村基层两级卫生服务机构不良竞争等方面均取得了较好的成效。但是在实践中依然存在诸多问题,并且全国各地的实施状况呈现独特性。为此,选取M市作为我国西南边疆少数民族贫困地区的代表,在全国存在的普遍性问题背景下,挖掘M市乡村卫生服务一体化管理的困境,探究根源,为M市深入推行乡村一体化服务管理提供理论基础,也为我国全面推进乡村卫生服务一体化管理提供现实依据。本文首先在梳理国内外文献的基础上,通过政府文件、问卷调查与访谈等方法,对M市乡村一体化的实施现状进行了阐述与说明；其次,运用帕累托图法,将诸多问题归为政府、乡镇卫生院和村卫生室三个层次,并将每个层次的问题分为主要问题、次要问题以及一般问题并分析原因；最后,根据三个层次的问题,提出M市进一步推进乡村一体化管理工作的对策建议：1.优化政策设计,改善政策实施,解决后顾之忧；2.激活外部考核和内部激励机制,建立统一的财务管理模式；3.加强乡村医疗系统内外的合作,强化人员的参与互动；4.完善进退考核机制,激发医务人员工作积极性,以期优化卫生资源配置,实现我国卫生服务均等化的目标。
项远兮[9]（2015）在《基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合研究》文中进行了进一步梳理[目的]：本研究主要从乡村一体化管理政策中的理论基础和实证效果两大角度出发,分析乡村一体化管理对我国农村基层卫生服务体系中卫生资源和服务整合的作用情况。理论方面,首先对卫生服务资源整合的思想进行梳理分析,明确当前卫生整合策略发展中“资源”与“服务”两个主要方向,并分析当前农村卫生服务体系中“资源”与“服务”整合的主要方式和发展变化情况。实证方面,在构建卫生服务资源整合系统的概念框架的基础上,再运用结构方程模型分析农村卫生服务资源整合系统中各影响因素的运行流程及其作用路径,而后结合样本地区不同模式的乡村一体化管理实施效果情况,从结构、过程、结果三方面分析乡村一体化管理对我国农村卫生服务体系的整合作用效果。最后,探讨总结出乡村一体化政策下促进我国农村卫生服务资源整合的策略建议。[方法]：本研究为保证样本地区的代表性,结合层次系统聚类和典型抽样的方法,选择了广东乐昌、重庆黔江、青海互助、贵州思南4个样本县（市、区）作为调查地区,调查对象包括样本地区乡村两级卫生服务机构,农村医疗卫生管理及服务人员,辖区居民患者。本研究通过文献研究,在对比和归纳各整合策略的概念、内容、特征的基础上,研究乡村一体化管理政策中卫生整合思想的运用及其模式演进；采用系统分析方法对农村卫生服务资源整合系统的的背景、环境、目标、要素、策略进行综合分析,形成其概念框架；运用结构方程模型方法研究分析农村卫生服务体系的整合运行流程及其作用路径；最后利用倍差法,从结构、过程以及结果三方面分析乡村一体化管理政策的对农村卫生服务体系的整合作用效果。研究资料主要通过文献研究和现场调查收集获取。[结果]（1）卫生整合策略按照内容功能、形态结构和整合对象有不同的分类和内涵界定。本研究遵循先结构后过程的系统发展逻辑顺序,按照整合对象把卫生整合分为资源整合和服务整合两方面。其中,资源整合可以看作是服务整合的基础和手段,服务整合可以看作是资源整合发展的方向和目标,卫生服务体系的整合应当秉持以居民健康需求为中心的原则,将手段和目标进行统一。（2）乡村一体化管理概念的内涵经历了“机构、组织、服务”的发展过程,这一发展过程与整合的程度加强是相对应的,即随着一体化实施进程加快,整合程度提升后,政策侧重逐渐从卫生结构资源的合理分配转变为卫生服务提供模式的连续和协调。（3）卫生服务资源整合包括资源结构组织和服务提供过程两大维度,其中组织资源结构主要指机构内外部资源要素的整合及其联系情况,服务提供过程主要指在组织资源结构要素形成一定整合后,不同层级、不同类型的卫生机构在卫生服务提供过程中的连续性和协调性。（4）构建了农村卫生系统整合的结构模型并明确其作用路径,该结构模型包括4个潜在变量,及其对应的12个观察变量。测量量表的内部一致性信度较好（Cronbach’s α=0.884）,区分效度不够理想（DV介于0.189-0.549）,收敛效度尚可（CV介于0.452-0.819）。结构模型拟合度估计值均符合理想要求的标准,其中拟合优度指数（GFI=0.957）、平均残差平方根（RMR=0.048）、近似误差均方根（RMSEA=0.037）均达到标准值。（5）结构方程模型验证了理论假设H：卫生系统整合的各变量的正向变化,对于卫生系统整合效果具有正向影响。通过比较标准化路径系数值可以发现,相对于服务模式而言（标准化估计值=0.367,P值=0.004）,治理策略对组织管理变量影响较大（标准化估计值=0.742,p值<0.001）。组织管理对于服务模式（标准化估计值=0.457,p值<0.001）和整合效果（标准化估计值=0.514,p值<0.001）均有相当程度影响,服务模式对整合效果存在作用影响（标准化估计值=0.184,p值=0.046）,但其程度有限。（6）将样本地区的乡村一体化模式分为紧密型和松散型两类,从结构、过程、结果3方面下选出8维度13项评价指标,利用倍差法分析比较后发现,乡村一体化实施组在各项指标的变化上好于未实施组,其差异具有统计学意义。相比于松散型模式,紧密型模式的整合作用效果普遍更加明显,值得注意的是,紧密型一体化模式（倍差估计值=-12.994,p值<0.001）在村卫生室独立法人资格率降幅作用上没有松散型（倍差估计值=-25.481,p值=0.002）明显,松散型一体化模式下实施组和未实施组在患者对乡村两级卫生服务连续性评价这一指标上无明显区别变化。[结论]：乡村卫生一体化管理是卫生整合策略在我国农村基层医疗卫生机构的主要实践方式,其整合组织机构、优化资源分配、联结服务要素等举措,加强了乡村两级卫生服务机构间的协作,巩固了我国农村基层医疗卫生服务网络,提高了农村卫生服务提供的连续性、协调性和可及性,满足了农村居民的多元化卫生服务需求。[创新与不足]：本研究主要新点：（1）在国内卫生整合研究中,首次将卫生整合分为资源和服务两个不同维度,结合具体地区不同乡村一体化的实施模式,分析我国农村基层卫生服务体系的整合作用效果。（2）探索并构建了我国农村卫生服务资源整合系统的结构模型及其作用路径,为进一步落实和推进农村区域的相关卫生整合理政策提供了理论指导。（3）在全国范围内选取具有代表性的不同乡村一体化实施模式的地区,通过样本地区在纵向四年的实施过程中卫生系统的结构资源、服务过程与绩效产出三方面的整合发展变化情况,实证分析乡村一体化管理政策对我国农村卫生服务体系的整合作用效果。本研究的不足：本研究的最大不足在于对进行乡村卫生服务一体化管理政策的整合效果评价时,仅从结构资源、服务过程、绩效产出等方面,选取部分关键指标进行整合效果评价,未能根据政策的目标体系构建并设计完整的效果评价指标体系。将来的后续研究应该针对乡村一体化的整合效果评价设计现阶段更为针对性和适用性的评估工具,并扩大调查研究样本地区,以增强研究结论的普遍性与代表性。
田淼淼[10]（2013）在《中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究》文中认为研究目的本研究以公共政策评估理论为指导，通过分析乡村卫生服务一体化管理政策的背景、发展历程，探寻政策问题，界定乡村卫生服务一体化管理内涵；通过分析西部地区农村卫生服务体系建设现状，确定乡村卫生服务一体化管理政策根本目标及目标体系；以目标为前提，提出乡村卫生服务一体化管理政策效果评估框架，并确定西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估指标体系，运用评估工具对西部地区乡村卫生服务一体化政策效果进行评估应用，为系统、客观评价乡村卫生服务一体化管理政策效果提供适宜工具，并为优化政策和实施方案提供理论指导。研究方法通过分析乡村卫生服务一体化管理政策的背景、发展历程，探寻政策问题，界定乡村卫生服务一体化管理内涵；以文献研究、规范分析为主，结合理论功能、实践导向及专家论证分析，在西部地区农村卫生服务体系建设现状基础下，运用树形图法，界定乡村卫生服务一体化管理政策根本目标及目标体系；从SPO模型出发，探讨乡村一体化政策价值导向，构建政策效果评估概念框架；运用专家咨询法、层次分析法，并结合实证研究，确定西部地区乡村卫生服务一体化管理政策评估评价指标体系及其权重。通过实证研究，分析一体化政策效果并探寻影响效果的关键因素。数据来源：一是专家咨询数据；二是实证研究现场调研数据；三是国家卫生统计年鉴数据。研究结果（1）乡村卫生服务一体化就是要形成和建立一个适宜于当地社会经济以及卫生服务网络的紧密性服务体，具有系统性、经济性和公益性的价值导向。（2）乡村卫生服务一体化管理目标体系包括6项直接子目标（优化卫生资源配置、规范化分工协作、卫生服务连续性提供、提高卫生服务能力、改善卫生服务质量和提高卫生人员满意度）和3项间接子目标（改善服务利用效率、改善居民健康状况以及提高居民满意度）。（3）乡村卫生服务一体化管理政策效果评价指标体系包括组织体系、资源配置和满意度三个方面内容，共有三级指标27个。（4）西部地区乡村卫生服务一体化管理多为松散型一体化模式，乡村医生薪酬、养老保险及对村卫生室统一财政管理的实施率分别为66.67%、16.67%和33.33%。（5）乡村两级卫生机构人员交流率从2008年的5.25%增至2010年的24.57%，从事防保工作的人员增加了7.75%，公共卫生人员密度指数从1.0206增长至1.0685。（6）乡镇卫生院公共卫生人员所占比例从2008年的12.96%提高至2010年的15.42%，从事防保工作的时间所占比例提高了5.61个百分点，村卫生人员从事公共卫生服务的时间则从22.25%提高至65%。（7）松散型一体化下，村卫生室基本公共卫生服务任务完成率均为48.84%，而相对紧密型一体化下的完成率平均为95.42%。（8）乡镇卫生院对村卫生室的业务督导频率从2008年的每季度一次提高至2010年的每月均为1.43次；每年参加过两次以上乡镇卫生院业务培训的村医比例也从2008年60.37%提高至90.21%。（9）村卫生室处方书写规范率从2008年的26.45%提高到2010年的85.13%。（10）松散型一体化下村卫生室处方两联抗生素使用率为11.52%，而相对紧密性一体化下的村卫生室为6.38%。（11）松散型一体化乡镇卫生院业务收入增长率比值比均值为0.77，村卫生室人均年收入增长率为11.3%；而相对密集型一体化中，乡镇卫生院业务收入增长率比值比均值为1.785，村卫生室人均年收入增长率为51.40%。（12）松散型一体化下，村卫生室对收入的满意度为8.9，对乡镇卫生院业务培训的满意度为6；相对紧密型下收入满意度为7.5，业务培训满意度为8.2。（13）影响乡村卫生服务一体化管理政策效果的关键因素分为政策自身因素，即政策内容的实施情况和政策外因素，包括同作用于乡村卫生服务机构的相关政策和乡镇卫生院管理效率。研究结论（1）同新医改中加强基层卫生服务体系建设的资源投入以及基本公共卫生服务项目的共同作用下，乡村一体化政策能够促进乡村卫生机构间的人员交流和资源配置、提高医疗机构对公共卫生工作的重视程度，紧密型一体化对于促进公共卫生服务项目的落实有着积极的推动作用。（2）乡村卫生服务一体化对加强机构间联系、恢复两级机构的相互协调有着一定的促进作用，同时，通过加强乡镇卫生院对村卫生室的管理，提高村卫生室的行医规范和服务质量。（3）相对密集型一体化下卫生人员交流程度较高，乡村一体化管理能够有助于村卫生室回归公益性，但村卫生室的积极性仍取决于村医经济收入及乡镇卫生院的管理效率。（4）推进西部地区乡村卫生服务一体化管理的策略：明确促进乡村两级卫生机构的协同合作、共同发展的管理目标，强化乡镇卫生院管理效率；稳定乡村医生合理收入，提高其积极性；推进紧密型一体化管理，解决好乡村医生执医稳定和安全问题；加强基层各项政策的组合运用和衔接。创新与不足本研究主要创新点：（1）在国内卫生政策研究中，首次将公共政策分析的理论框架应用于乡村卫生服务一体化管理的政策效果分析中。（2）从理论功能、实践导向的多重分析角度下，探讨乡村卫生服务一体化政策目标，将其分解为可量化、可考核的目标体系。（3）通过对目标体系的系统分析，构建乡村卫生服务一体化管理政策评估指标体系，为系统评估乡村一体化政策效果提供现实工具。本研究的局限：（1）因地区间卫生服务体系建设的差异，指标体系中中优指标的标准值采用了相对优选区域来代替标准值，未对标准值的界定进行严格探讨。（2）评价指标体系的实践应用所选择的样本地区存在一定的民族地域特殊性，样本乡镇数量偏少。（3）分析影响因素因政策作用的复杂性，采取了理论分析方法，而未能用数理统计方法对其他政策的实施对乡村卫生服务一体化管理的确切影响进行分析。
二、搞好乡、村卫生组织一体化管理 推进农村卫生改革与发展（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、搞好乡、村卫生组织一体化管理 推进农村卫生改革与发展（论文提纲范文）
（1）基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究目的与内容 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究内容 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 资料收集方法 |
| 1.3.2 资料分析方法 |
| 1.4 论文思路与结构 |
| 1.5 技术路线 |
| 2 国内外相关理论研究与核心概念分析 |
| 2.1 理论基础 |
| 2.1.1 社会交换理论 |
| 2.1.2 组织制度理论 |
| 2.1.3 社会生态系统理论 |
| 2.1.4 场域理论 |
| 2.2 乡村卫生稳定协作 |
| 2.2.1 内涵界定 |
| 2.2.2 变量归纳 |
| 2.3 国家基本公共卫生服务项目 |
| 2.3.1 发展历程 |
| 2.3.2 内容分析 |
| 2.3.3 价值探讨 |
| 2.4 本章小结 |
| 3 乡村卫生稳定协作的动力主体及作用分析 |
| 3.1 动力主体的识别 |
| 3.1.1 识别过程 |
| 3.1.2 识别结果 |
| 3.2 动力主体的作用分析 |
| 3.2.1 乡镇卫生院的动力作用 |
| 3.2.2 村卫生室的动力作用 |
| 3.2.3 县级卫生行政部门的动力作用 |
| 3.2.4 辖区居民的动力作用 |
| 3.3 乡村卫生稳定协作的动力分析框架构建 |
| 3.4 本章小结 |
| 4 乡村卫生稳定协作实现机制分析 |
| 4.1 乡村卫生稳定协作现状评价 |
| 4.1.1 样本基本情况 |
| 4.1.2 评价指标 |
| 4.1.3 评价结果 |
| 4.2 乡村卫生稳定协作影响因素分析 |
| 4.2.1 乡镇卫生院稳定协作影响因素分析 |
| 4.2.2 村卫生室稳定协作影响因素分析 |
| 4.2.3 县级卫生行政部门保障稳定协作影响因素分析 |
| 4.2.4 辖区居民促进稳定协作影响因素分析 |
| 4.3 乡村卫生稳定协作影响因素关系分析 |
| 4.3.1 乡镇卫生院稳定协作影响因素关系分析 |
| 4.3.2 村卫生室稳定协作影响因素关系分析 |
| 4.3.3 县级卫生行政部门保障稳定协作影响因素关系分析 |
| 4.3.4 辖区居民促进稳定协作影响因素关系分析 |
| 4.4 乡村卫生稳定协作实现模型构建 |
| 4.4.1 实现路径梳理 |
| 4.4.2 实现模型构建 |
| 4.5 本章小结 |
| 5 基本公共卫生服务项目与稳定协作关系分析 |
| 5.1 基本公共卫生服务项目运行情况 |
| 5.1.1 调查样本与方法 |
| 5.1.2 运行模式梳理 |
| 5.1.3 运行情况评价 |
| 5.1.4 运行问题挖掘 |
| 5.2 服务项目与乡村卫生稳定协作关系分析 |
| 5.2.1 服务提供与稳定协作关系分析 |
| 5.2.2 服务支持与稳定协作关系分析 |
| 5.2.3 绩效考核与稳定协作关系分析 |
| 5.2.4 资金管理与稳定协作关系分析 |
| 5.3 基本公共卫生服务项目作用靶点确定 |
| 5.4 本章小结 |
| 6 基本公共卫生服务项目作用机制分析 |
| 6.1 基本公共卫生服务项目作用机制复杂反馈模型构建 |
| 6.1.1 流位流率系确定 |
| 6.1.2 流位流率入树模型构建 |
| 6.1.3 极小基模构建 |
| 6.1.4 系统结构流图生成 |
| 6.2 基本公共卫生服务项目作用路径分析 |
| 6.2.1 服务提供作用路径 |
| 6.2.2 服务支持作用路径 |
| 6.2.3 绩效考核作用路径 |
| 6.2.4 资金管理作用路径 |
| 6.3 基本公共卫生服务项目作用机制模型构建 |
| 6.4 实证分析 |
| 6.4.1 提出研究假设 |
| 6.4.2 典型案例分析 |
| 6.5 本章小结 |
| 7 讨论与建议 |
| 7.1 讨论 |
| 7.1.1 作用机制理论模型分析 |
| 7.1.2 社会层面的作用机制分析 |
| 7.1.3 组织层面的作用机制分析 |
| 7.1.4 关系层面的作用机制分析 |
| 7.1.5 个体层面的作用机制分析 |
| 7.2 建议 |
| 7.2.1 社会层面:以“制度”代“项目”,推进基本公共卫生服务“制度化”进程 |
| 7.2.2 组织层面:以“公共卫生”促“基本医疗”,优化基本公共卫生服务项目设计 |
| 7.2.3 关系层面:改善协作关系,促使基本公共卫生服务项目发展与基层卫生改革相衔接 |
| 7.2.4 个体层面:兼顾供需双方利益,加强基本公共卫生服务项目运行监管与结果应用 |
| 8 研究创新与不足 |
| 8.1 创新与价值 |
| 8.2 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 调查工具 |
（2）新医改背景下农村卫生人才培养路径探析 ——以福建省闽侯县为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究内容及方法 |
| 1.2.1 研究内容 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.3 研究目的及创新之处 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究的创新之处 |
| 1.4 研究的技术路线图 |
| 2 相关概念及文献综述 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 新医改 |
| 2.1.2 农村卫生人才 |
| 2.1.3 人才培养 |
| 2.1.4 培养路径 |
| 2.2 文献综述 |
| 2.2.1 农村卫生人才培养的现实困境及原因研究 |
| 2.2.2 农村卫生人才的培养方式研究 |
| 3 闽侯县农村卫生人才培养的主要途径与成效 |
| 3.1 闽侯县农村卫生基本情况 |
| 3.1.1 闽侯县基本情况介绍 |
| 3.1.2 闽侯县农村卫生医疗机构情况介绍 |
| 3.1.3 闽侯县农村卫生工作人员现状 |
| 3.2 闽侯县培养农村卫生人才的举措与成效 |
| 3.2.1 改革先行,持续支持农村卫生人才培养 |
| 3.2.2 规划引领,有效改善农村卫生执业环境 |
| 3.2.3 激励为重,调动了农村医务人员积极性 |
| 4 农村卫生人才培养存在的问题 |
| 4.1 农村医疗卫生环境不佳 |
| 4.1.1 城乡资源配置不均 |
| 4.1.2 农村医疗服务能力整体落后 |
| 4.2 卫生人才城乡分布差距大 |
| 4.3 农村卫生人才整体素质较低 |
| 4.3.1 农村卫生机构执业人数不足 |
| 4.3.2 农村卫生人才学历与职称普遍较低 |
| 4.3.3 农村卫生人才医患关系处理能力低 |
| 4.3.4 农村卫生机构人才招录不理想 |
| 4.4 农村卫生人才成长条件较差 |
| 4.4.1 乡镇卫生院管理能力滞后 |
| 4.4.2 村所一体化管理推进难度大 |
| 4.4.3 农村卫生人才待遇保障差 |
| 4.5 岗位培训与继续教育效果不佳 |
| 4.5.1 岗位培训与继续教育机会少 |
| 4.5.2 岗位培训与继续教育效果不够好 |
| 4.6 农村卫生人才重大传染病应对能力较低 |
| 4.6.1 农村卫生人才对传染病知识掌握少 |
| 4.6.2 农村卫生人才的防治能力较低 |
| 4.6.3 乡镇卫生院的应急预案可操作性差 |
| 4.6.4 乡镇卫生院传染病防护物资储备不足 |
| 5 农村卫生人才培养落后于需求的原因 |
| 5.1 政府对培养农村卫生人才重视不够 |
| 5.1.1 农村卫生事业财政投入不足 |
| 5.1.2 缺乏完善的职业保障制度 |
| 5.1.3 人才招聘方式较为粗放 |
| 5.1.4 驻地高校与省城资源利用不够充分 |
| 5.1.5 重大传染病防治常态化投入不够 |
| 5.2 医学教育难以为农村提供优秀卫生人才 |
| 5.2.1 育人理念与农村社会的偏离 |
| 5.2.2 教育内容与农村需求的脱钩 |
| 5.2.3 实践教学与偏远农村的隔阂 |
| 5.3 农村医疗卫生机构培养人才的内部驱动不足 |
| 5.3.1 管理水平较低 |
| 5.3.2 乡际交流缺失 |
| 5.3.3 个体意愿不强 |
| 5.4 城市卫生机构助力不足 |
| 6 农村卫生人才培养路径分析 |
| 6.1 政府行为层面 |
| 6.1.1 充分重视农村卫生人才培养 |
| 6.1.2 改进农村卫生人才招聘工作 |
| 6.1.3 切实维护农村卫生人才利益 |
| 6.1.4 充分利用驻地高校培育人才 |
| 6.1.5 优化农村卫生人才人事管理 |
| 6.1.6 建立健全人才成长激励机制 |
| 6.1.7 助力提升医患矛盾化解能力 |
| 6.1.8 提升农村卫生人才抗疫能力 |
| 6.2 医学教育层面 |
| 6.2.1 树立服务农村社会的育人理念 |
| 6.2.2 打造符合农村需求的教育内容 |
| 6.2.3 开启沉入农村机构的实践教学 |
| 6.2.4 改进医学专业的在校培养模式 |
| 6.2.5 持续加强岗位培训和继续教育 |
| 6.3 农村医疗卫生机构层面 |
| 6.3.1 提升自身管理水平 |
| 6.3.2 合力开展乡际交流 |
| 6.3.3 提升中医临床技能 |
| 6.3.4 加强医患关系经营 |
| 6.3.5 提升传染病防治能力 |
| 6.4 城市卫生机构层面 |
| 7 结论与展望 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 研究的不足及展望 |
| 参考文献 |
| 附录 闽侯县农村卫生人才培养调查问卷 |
| 致谢 |
（3）中国农村医疗保险制度变迁研究 ——基于历史制度主义视角（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 导论 |
| 一、问题提出与研究价值 |
| (一)问题提出 |
| (二)研究价值 |
| 二、国内外研究综述 |
| (一)关于制度变迁理论的研究 |
| (二)关于中国农村医疗保险制度变迁的研究 |
| (三)已有研究评述 |
| 三、核心概念界定与相关阐释 |
| (一)制度及制度变迁 |
| (二)医疗保险制度及农村医疗保险制度 |
| (三)农村医疗保险制度变迁 |
| 四、研究视角与分析框架 |
| (一)研究视角:历史制度主义 |
| (二)分析框架:环境·主体·时间与制度变迁 |
| 五、研究方法与创新之处 |
| (一)研究方法 |
| (二)创新之处 |
| 六、总体思路与结构安排 |
| (一)总体思路 |
| (二)结构安排 |
| 第1章 中国农村医疗保险制度变迁的基本历程 |
| 1.1 建国初期微型社区互助医疗保险 |
| 1.1.1 制度生成:米山联合保健站建立 |
| 1.1.2 制度扩散:微型社区互助医疗保险推广 |
| 1.2 人民公社时期集体福利型医疗保险 |
| 1.2.1 制度创新:稷山集体福利型医疗保险建立 |
| 1.2.2 制度扩散:集体福利型医疗保险大力推广 |
| 1.2.3 制度衰退:国民经济调整下暂时性式微 |
| 1.2.4 制度高潮:“六·二六”指示下走向“顶峰” |
| 1.3 改革开放初期农村医疗保险制度断裂 |
| 1.3.1 农村医疗保险制度的“雪崩式”解体 |
| 1.3.2 农村医疗保险制度首次恢复重建失败 |
| 1.3.3 农村医疗保险制度再度恢复重建无果 |
| 1.4 新世纪初期“初级社会保险型”医疗保险 |
| 1.4.1 制度创新:新农合政策出台 |
| 1.4.2 制度试验:新农合试点启动 |
| 1.4.3 制度扩散:试点扩大与“全覆盖” |
| 1.5 城乡一体化加速期“过渡型”社会医疗保险 |
| 1.5.1 制度创新:地方自发探索城乡医保制度整合 |
| 1.5.2 制度扩散:中央顶层政策倡导性整合 |
| 1.5.3 制度完善:中央和地方上下联动式整合 |
| 小结 |
| 第2章 中国农村医疗保险制度变迁的总体特征 |
| 2.1 分层分序:中国农村医疗保险制度变迁路径 |
| 2.1.1 分层变迁:三项核心要素制度的相对独立性 |
| 2.1.2 分序变迁:三项核心要素制度的相互关联性 |
| 2.2 多样并存:中国农村医疗保险制度变迁方式 |
| 2.2.1 诱致性制度变迁与强制性制度变迁并行 |
| 2.2.2 内源性制度变迁与外源性制度变迁交揉 |
| 2.2.3 渐进性制度变迁与突变式制度变迁共存 |
| 2.2.4 合意性制度变迁与意外性制度变迁同在 |
| 2.3 利弊相随:中国农村医疗保险制度变迁绩效 |
| 2.3.1 农村微型社区互助医疗保险制度绩效 |
| 2.3.2 “集体福利型”农村医疗保险制度绩效 |
| 2.3.3 农村医疗保险制度“断裂式”变迁绩效 |
| 2.3.4 “初级社会保险型”农村医疗保险制度绩效 |
| 2.3.5 农村“过渡型”社会医疗保险制度绩效 |
| 小结 |
| 第3章 结构性变迁:制度环境与农村医疗保险 |
| 3.1 制度环境与农村医疗保险制度变迁 |
| 3.1.1 粘嵌耦合:制度环境对制度变迁的影响机制 |
| 3.1.2 农村医疗保险与制度环境的嵌入关系 |
| 3.2 政治嵌入性:政治环境与中国农村医疗保险 |
| 3.2.1 国家缺位与“俱乐部式”管理 |
| 3.2.2 “全能主义”与官僚化管理 |
| 3.2.3 行政分权与管理主体缺失 |
| 3.2.4 民生政治与政府垄断性管理 |
| 3.2.5 政府治理变革与社会化管理 |
| 3.3 经济嵌入性:经济环境与中国农村医疗保险 |
| 3.3.1 合作经济与农民自愿集资 |
| 3.3.2 封闭性集体经济与强制性筹资 |
| 3.3.3 经济性分权与医疗保险筹资不力 |
| 3.3.4 经济发展奇迹与财政主导型筹资 |
| 3.3.5 分配格局调整与社会化筹资 |
| 3.4 社会嵌入性:社会环境与中国农村医疗保险 |
| 3.4.1 社会弥散与低水平医疗保健 |
| 3.4.2 “总体性社会”与集体医疗福利 |
| 3.4.3 社会转型与医疗自费 |
| 3.4.4 社会权利诉求与初级医疗保险待遇 |
| 3.4.5 社会公正与统一医疗保险待遇 |
| 小结 |
| 第4章 自主性变迁:行动主体与农村医疗保险 |
| 4.1 偏好与博弈:行动主体对制度变迁的影响机制 |
| 4.1.1 价值偏好:单一行动主体与制度变迁 |
| 4.1.2 利益博弈:多元行动主体与制度变迁 |
| 4.2 农村医疗保险制度变迁中的行动主体及其利益诉求 |
| 4.2.1 国家/政府的利益诉求 |
| 4.2.2 医疗机构的利益诉求 |
| 4.2.3 农民的利益诉求 |
| 4.3 中国农村医疗保险制度变迁中的利益博弈 |
| 4.3.1 农民的共同行动与微型社区互助医疗保险 |
| 4.3.2 国家的整体性动员与集体福利型医疗保险 |
| 4.3.3 多元主体的非合作博弈与农村医疗保险制度断裂 |
| 4.3.4 多元主体的合作博弈与“初级社会保险型”农村医保 |
| 4.3.5 管理权之争与“过渡型”社会医疗保险 |
| 小结 |
| 第5章 历史性变迁:时间中的农村医疗保险制度 |
| 5.1 路径依赖、偶然事件、关键节点与制度变迁 |
| 5.1.1 自我强化:制度变迁中的路径依赖 |
| 5.1.2 意外结果:偶然事件与制度变迁 |
| 5.1.3 “遗产”的产生与再生产:关键节点与制度变迁 |
| 5.2 中国农村医疗保险制度变迁中的路径依赖 |
| 5.2.1 “国家主导”路径的依赖 |
| 5.2.2 “自愿合作”路径的依赖 |
| 5.2.3 “二元保障”路径的依赖 |
| 5.3 偶然事件与中国农村医疗保险制度变迁 |
| 5.4 关键节点与中国农村医疗保险制度变迁 |
| 小结 |
| 第6章 中国农村医疗保险制度变迁的三重逻辑与未来改革 |
| 6.1 “环境·主体·时间”三重复合式制度变迁逻辑 |
| 6.2 中国农村医疗保险制度改革的目标及原则 |
| 6.2.1 共享、健康与幸福:制度改革目标 |
| 6.2.2 中国农村医疗保险制度改革的原则 |
| 6.3 中国农村医疗保险制度改革的策略选择 |
| 6.3.1 优化农村医疗保险制度环境 |
| 6.3.2 规范各行动主体行为 |
| 6.3.3 突破路径依赖 |
| 6.3.4 注重关键节点 |
| 小结 |
| 结论与讨论 |
| 一、主要结论 |
| 二、进一步讨论 |
| (一)研究不足 |
| (二)研究展望 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简况及联系方式 |
（4）福建省农村卫生人力资源整合模式研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 农村地区卫生人力资源短缺干预措施及其效果评价研究 |
| 1.2.2 医疗机构间卫生人力资源整合模式及其效果评价研究现状 |
| 1.2.3 离散选择实验方法在卫生人力资源领域的应用研究现状 |
| 1.2.4 文献评述 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意义 |
| 1.4 研究内容 |
| 1.4.1 福建省农村卫生人力资源整合的必要性分析 |
| 1.4.2 福建省农村卫生人力资源整合模式归纳 |
| 1.4.3 福建省农村卫生人员参与卫生人力资源整合的意愿及其影响因素研究 |
| 1.5 相关概念界定 |
| 1.5.1 卫生人力资源 |
| 1.5.2 基层医疗卫生机构 |
| 1.5.3 卫生人员 |
| 1.5.4 卫生资源整合 |
| 1.5.5 农村基层卫生人力资源整合 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 调查对象 |
| 2.2.1 问卷调查对象 |
| 2.2.2 访谈对象 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 文献研究法 |
| 2.3.2 问卷调查法 |
| 2.3.3 访谈法 |
| 2.3.4 离散选择实验方法 |
| 2.3.5 统计学方法 |
| 2.4 研究的质量控制 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 福建省农村卫生人力资源整合的必要性 |
| 3.1.1 福建省乡镇卫生院人力资源现状 |
| 3.1.2 福建省村卫生室人力资源现状 |
| 3.1.3 福建省“医疗空白村”现状 |
| 3.2 福建省农村卫生人力资源整合模式归纳 |
| 3.2.1 文件指导下的农村卫生人力资源整合模式做法 |
| 3.2.2 各地自主探索的农村卫生人力资源整合模式做法 |
| 3.3 基于离散选择实验的农村卫生人力资源整合的可行性分析 |
| 3.3.1 调查对象基本情况 |
| 3.3.2 无优惠条件下医生到“医疗空白村”提供服务意愿 |
| 3.3.3 不同优惠政策下的医生工作选择偏好及异质性 |
| 3.3.4 各工作属性货币价值 |
| 3.3.5 工作属性水平变动医生的工作意愿变化情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 福建省“医疗空白村”成因分析 |
| 4.1.1 城镇化进程导致部分地区乡村医生就业环境恶劣 |
| 4.1.2 运营模式导致村卫生室难以为继 |
| 4.1.3 后续村医力量无法得到及时补充 |
| 4.2 福建省农村卫生人力资源整合评价 |
| 4.2.1 文件指导下的农村卫生人力资源整合评价 |
| 4.2.2 各地自主探索的农村卫生人力资源整合评价 |
| 4.2.3 切实实施的卫生人力资源整合模式的对比分析 |
| 4.3 县医院医生与乡镇卫生院医生参与农村卫生人力资源整合意愿情况 |
| 4.3.1 调查对象工作偏好受多种因素影响 |
| 4.3.2 调查对象对不同工作属性偏好程度不同 |
| 4.3.3 调查对象对参与农村卫生人力资源整合具有一定的接受度 |
| 5 建议 |
| 5.1 充分利用现有农村卫生人力资源 |
| 5.2 分步走规范农村卫生人力资源整合 |
| 5.3 卫生人力资源整合过程中关注人的意愿 |
| 5.4 关注小部分乐于参与卫生人力资源整合的人群 |
| 6 结论 |
| 7 创新与不足 |
| 7.1 创新 |
| 7.2 不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
（5）公共卫生服务公私协作机制与系统绩效的循证研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 卫生领域公私合作热点研究 |
| 1.2.1 国外卫生领域公私合作文献计量分析 |
| 1.2.2 国内卫生领域公私合作文献计量分析 |
| 1.2.3 国内外卫生领域公私合作研究的述评 |
| 1.3 研究方案 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.3.3 研究方法 |
| 1.4 论文结构 |
| 2 相关概念与理论概述 |
| 2.1 农村基本公共卫生服务制度建设路径演变 |
| 2.1.1 基本公共卫生服务的引入阶段 |
| 2.1.2 基本公共卫生服务项目的探索阶段 |
| 2.1.3 国家基本公共卫生服务项目制度建设阶段 |
| 2.1.4 农村地区基本公共卫生服务项目政策分析 |
| 2.2 基本公共服务公私协作内涵界定 |
| 2.2.1 基本公共卫生服务公私协作内涵 |
| 2.2.2 农村公共卫生供给的公私主体界定 |
| 2.3 农村地区公共卫生服务公私协作供给系统 |
| 2.3.1 系统动力学中的系统观点 |
| 2.3.2 绩效理论中的卫生系统 |
| 2.3.3 农村地区公共卫生服务公私协作系统 |
| 2.3.4 协作行为与博弈论思想 |
| 2.4 系统动力学理论 |
| 2.4.1 系统动力学概述 |
| 2.4.2 系统基模分析工具 |
| 2.4.3 系统动力学流率基本入树建模 |
| 2.4.4 入树基模集的生成 |
| 2.5 本章小结 |
| 3 农村基本公共卫生服务绩效评估模型研究 |
| 3.1 农村地区公私协作系统基本公共卫生服务绩效理论框架 |
| 3.1.1 宏观系统绩效评估框架 |
| 3.1.2 中国公共卫生服务绩效评估框架 |
| 3.1.3 农村公共卫生公私协作系统绩效框架 |
| 3.2 公共卫生系统绩效评价指标体系 |
| 3.2.1 项目绩效备选指标 |
| 3.2.2 专家的基本情况 |
| 3.2.3 基于德尔菲法的指标权重 |
| 3.3 基于熵值法的公共卫生绩效评价指标体系优化 |
| 3.3.1 指标优化方法的选择 |
| 3.3.2 基于熵值法的指标权重优化 |
| 3.3.3 基于熵值法的指标优化 |
| 3.4 本章小结 |
| 4 公私协作机制与绩效相关关系研究 |
| 4.1 基本公共卫生服务公私协作现状 |
| 4.1.1 基本公共卫生服务公私协作的组织管理模式 |
| 4.1.2 农村基层卫生系统公私协作机制 |
| 4.1.3 农村公私协作机制运行的问题 |
| 4.2 公共卫生服务公私协作系统要素 |
| 4.2.1 公私协作的结构要素分析 |
| 4.2.2 农村公私协作系统服务能力 |
| 4.2.3 乡村两级公私协作主体协作的主观意愿调查及因素分析 |
| 4.3 公私协作系统要素与绩效间的相关性分析 |
| 4.3.1 社会条件与项目过程绩效之间的关系 |
| 4.3.2 管理制度与项目绩效相关性 |
| 4.3.3 项目数量、质量和效果的相关性分析 |
| 4.3.4 乡村公私协作系统项目绩效内生机理框架 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 公私协作模式与公共卫生系统绩效的循证研究 |
| 5.1 典型公私协作模式 |
| 5.1.1 概述 |
| 5.1.2 样本乡镇乡村两级公共卫生协作模式 |
| 5.2 公私协作机制与基本公共卫生绩效的循证分析 |
| 5.2.1 结构绩效分析 |
| 5.2.2 过程绩效分析 |
| 5.2.3 结果绩效分析 |
| 5.3 公共卫生绩效综合比较 |
| 5.3.1 基于加权TOPSIS法的绩效评估 |
| 5.3.2 公私协作系统公共卫生综合绩效的比较 |
| 5.3.3 公共卫生服务绩效增长类系统基模分析 |
| 5.3.4 问题类系统分析基模 |
| 5.4 公私协作模式的形成、发展与组织管理挑战 |
| 5.4.1 主流模式与特殊模式的形成契机 |
| 5.4.2 两种公私协作模式的SWOT比较 |
| 5.4.3 两种公私协作模式组织管理的问题、风险和挑战 |
| 5.5 本章小结 |
| 6 公私协作系统公共卫生绩效机理与改进策略研究 |
| 6.1 公私协作系统公共卫生绩效机理 |
| 6.1.1 项目工作绩效的表现形式 |
| 6.1.2 基本公共卫生服务项目绩效的共生关系 |
| 6.1.3 基本公共卫生服务项目绩效内生规律 |
| 6.2 公私协作机制对项目绩效影响的验证 |
| 6.2.1 定性比较分析(QCA)方法 |
| 6.2.2 公私协作机制对公共卫生绩效影响结果 |
| 6.2.3 公私协作机制对公共卫生绩效影响分析 |
| 6.3 基于系统动力学反馈结构的绩效改进策略 |
| 6.3.1 基于项目绩效机理的因果关系 |
| 6.3.2 公共卫生系统绩效的反馈基模生成集 |
| 6.3.3 公共卫生项目绩效系统动力流图 |
| 6.3.4 改善项目绩效的策略建议 |
| 7 研究结论 |
| 7.1 主要结论 |
| 7.1.1 公共卫生公私协作系统与项目制度变迁 |
| 7.1.2 公共卫生绩效概念框架与项目绩效机理 |
| 7.1.3 公私协作主流模式与特殊模式绩效循证 |
| 7.1.4 公私协作机制对公共卫生绩效影响路径 |
| 7.2 研究的创新与不足 |
| 7.2.1 研究的创新 |
| 7.2.2 研究的不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 指标体系专家咨询表与调查问卷 |
（6）基层卫生组织的行动逻辑研究 ——基于对村卫生室的分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 导言 |
| (一) 问题的提出 |
| (二) 研究目的和意义 |
| 1.研究目的 |
| 2.研究价值 |
| (1) 理论价值 |
| (2) 现实意义 |
| (三) 研究思路和方法 |
| 1.研究方法与资料收集方法 |
| 2.资料来源和研究过程 |
| 3.参与式观察田野点介绍 |
| 一、文献回顾与理论框架 |
| (一) 文献回顾及相关述评 |
| 1.基层卫生组织的运行现状 |
| 2.制度对基层卫生组织影响的研究 |
| 3.既往研究述评 |
| (二) 理论分析及主要概念 |
| 1.理论基础及概念界定 |
| 2.研究框架和基本观点 |
| 二、基层卫生组织的制度和环境 |
| (一) 正式制度对村卫生室的规约 |
| 1.制度环境的变迁 |
| 2.医疗卫生制度对村卫生室的影响 |
| 3.正式制度对村卫生室行动的激励与约束 |
| (二) 非正式制度对村卫生室的形塑 |
| 1.对乡村医生的角色定位和要求 |
| 2.乡村社会的传统医疗认知 |
| 3.乡村社会传统文化 |
| (三) 社会环境对村卫生室的影响 |
| 1.地理位置与交通条件的客观限制 |
| 2.社会经济环境变化带来的改变 |
| 小结 |
| 三、基层卫生组织的乡村场域 |
| (一) 乡村场域中的行动主体 |
| (二) 村卫生室与乡镇卫生院的互动 |
| (三) 村卫生室与村委会的互动 |
| 1.业务支持和工作配合 |
| 2.村医在村卫生室与村委会交叉任职 |
| (四) 村卫生室与农村居民的互动 |
| 1.村卫生室服务内容的改变 |
| 2.农村居民的评价与诉求 |
| 小结 |
| 四、基层卫生组织的行动逻辑 |
| (一) 村卫生室组织的理性行动 |
| 1.乡村医生是自然人也是代理人 |
| 2.乡村医生的理性行动对组织行动的影响 |
| (二) 村卫生室的合法性获得与行动 |
| 1.正式制度合法性 |
| 2.社会合法性 |
| 3.在不同合法性要求下采用“变通”行为 |
| (三) 村卫生室的利益获得与行动 |
| 1.按照正式制度规制要求获取组织利益 |
| 2.利用制度的约束的空白点获取利益 |
| 3.违背正式制度合法性追求利益 |
| (四) 村卫生室在乡村场域的行动权衡 |
| 1.村卫生室的组织资源与场域位置 |
| 2.非正式制度力量的式微 |
| 3.正式制度的强制性与单向性 |
| 小结 |
| 五、结论与讨论 |
| (一) 基本结论 |
| 1.村卫生室在乡村场域的行动为了获得组织效益最优 |
| 2.村卫生室的行动需要在制度合法性和社会合法性之间进行权衡 |
| (二) 相关讨论 |
| 1.在新医改中村卫生室面临的合法性危机 |
| 2.村卫生室的实践反思与发展前瞻 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
（7）中国农村医疗卫生事业的制度变迁与现实困境 ——以富县为个案（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 导论 |
| 1.1 研究的背景及问题的提出 |
| 1.2 文献综述：政策的社会学研究 |
| 1.3 理论资源与分析框架 |
| 1.4 研究方法和田野工作 |
| 1.5 章节安排及主要内容 |
| 2 改革开放前的富县现代卫生事业：从1949年到1984年 |
| 2.1 现代卫生事业在民国时期从无到有 |
| 2.2 现代卫生的全面建立：三级卫生网 |
| 2.3 现代卫生事业全面建立的基本思路 |
| 2.4 现代卫生事业全面建立的重要创新 |
| 2.5 本章小结：集体时代的成就与经验 |
| 3 市场化思路下的医疗卫生体制改革：从1985年到2000年 |
| 3.1 分田到户以后“落单”的村医 |
| 3.2 以“放权让利”为核心的医改 |
| 3.3 医改后卫生事业中的政府行动 |
| 3.4 市场主导下的资源动员及困境 |
| 3.5 本章小结：成就、问题和经验 |
| 4 农村新医改的卫生人才困境：政府主导下的医师资格制度 |
| 4.1 医学毕业生过剩与农村医生短缺的悖论 |
| 4.2 卫生人才“过剩-短缺”困境的既有研究 |
| 4.3 医师制度的变迁与农村卫生人才的困境 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 农村新医改的医疗费用困境：政府主导下的合作医疗制度 |
| 5.1 新农合制度的现状及其问题 |
| 5.2 新农合制度困境的既有研究 |
| 5.3 新农合制度困境的制度原因 |
| 5.4 本章小结 |
| 6 农村新医改的农民参与困境：政府主导下的基本公卫制度 |
| 6.1 基本公共卫生制度的概况及其困境 |
| 6.2 基本公共卫生制度困境的既有研究 |
| 6.3 基本公共卫生制度困境的理论分析 |
| 6.4 基本公共卫生制度困境的实践分析 |
| 6.5 基本公共卫生制度困境的破解之道 |
| 6.6 本章小结 |
| 7 总结：农村新医改研究的范式转换及其困境的破解之道 |
| 7.1 从“政府-市场”到“国家-社会”：卫生政策研究范式转换 |
| 7.2 农村“新医改”困境的破解之道：政府主导下的农民参与 |
| 7.3 政府主导下的农民参与：一些具体的农村新医改政策建议.. |
| 7.4 本研究的可能创新、不足、以及接下来的研究方向和打算.. |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 攻读学位期间发表论文目录 |
（8）我国乡村卫生服务一体化管理研究 ——以M市为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 导论 |
| 一、研究背景及问题 |
| 二、研究意义 |
| 三、国内外研究综述 |
| (一) 国外研究综述 |
| (二) 国内乡村卫生服务一体化管理及问题研究 |
| (三) 国内外乡村卫生服务一体化管理及问题述评 |
| 四、研究理论与概念 |
| (一) 研究理论 |
| (二) 研究概念 |
| 五、研究设计 |
| (一) 研究方法 |
| (二) 研究路径 |
| 六、研究难点及创新点 |
| (一) 难点 |
| (二) 创新点 |
| 第一章 我国乡村卫生服务管理的历史变迁 |
| 一、建国后我国乡村卫生服务管理的基本情况 |
| 二、改革开放后我国乡村卫生服务一体化管理的早期形式 |
| 三、2000年以来我国乡村卫生服务一体化管理的发展推进 |
| 第二章 M市乡村卫生服务一体化管理的实施现状 |
| 一、基本情况 |
| 二、乡镇卫生院的建设与管理 |
| (一) 政府领导 |
| (二) 卫生服务组织建制 |
| (三) 卫生服务体系 |
| 三、村卫生室的建设与管理 |
| (一) 村卫生室的财务管理情况 |
| (二) 村卫生室的药械管理情况 |
| (三) 村卫生室的运行情况 |
| 四、医务人员的聘用与考核 |
| (一) 人员聘任制 |
| (二) 补助浮动制 |
| (三) 社会保险制 |
| (四) 绩效考核制 |
| 第三章 M市乡村卫生服务一体化管理的问题及原因分析 |
| 一、存在的问题 |
| (一) 制度政策的不完善与不配套 |
| (二) 乡镇卫生院业务支持不足 |
| (三) 村卫生室设备投入不够 |
| (四) 医务人员工作量大责任重,但工资收入低 |
| (四) 财务难统一 |
| (五) 社会保险购买率低 |
| 二、问题分类分析 |
| (一) 政府层面 |
| (二) 乡镇卫生院层面 |
| (三) 村卫生室层面 |
| 三、原因分析 |
| (一) 政策制定过程中多元主体目标不完全一致 |
| (二) 中央财政转移支付力度不够 |
| (三) 行为主体之间缺乏良性的协调互动 |
| (四) 缺乏有效的人才激励机制 |
| 第四章 深化乡村卫生服务一体化管理的对策建议 |
| 一、优化政策设计,改善政策实施,解决后顾之忧 |
| (一) 凸显中央政府作用,增强服务意识 |
| (二) 完善基药政策与加大财政支持,帮助医务人员解决后顾之忧 |
| 二、激活外部考核和内部激励机制,建立统一的财务管理模式 |
| 三、加强乡村医疗系统内外合作,强化人员的参与互动 |
| 四、完善进退考核机制,激发医务人员工作积极性 |
| (一) 完善进退机制,促进血液循环 |
| (二) 革新奖励机制,激发工作动力 |
| 结语 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间完成的科研成果 |
| 致谢 |
（9）基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 研究目的及内容 |
| 1.2.1 研究目标 |
| 1.2.2 研究内容 |
| 1.3 技术路线 |
| 1.4 资料来源与方法 |
| 1.4.1 资料来源 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 第二章 卫生服务资源的整合思想分析 |
| 2.1. 将整合策略运用到我国农村卫生体制改革的必要性分析 |
| 2.2. 卫生服务资源整合的概念界定与辨析 |
| 2.2.1 卫生整合策略分类及其内涵界定 |
| 2.2.2 卫生整合策略中“资源”与“服务”两个维度的核心思想及其关系 |
| 2.2.3 不同利益方在卫生服务资源整合中的角色及其影响 |
| 2.3 卫生服务资源整合相关理论基础分析 |
| 2.3.1 卫生资源整合的相关理论及其用于卫生系统整合的实践价值 |
| 2.3.2 卫生服务整合的相关理论及其用于卫生系统整合的实践价值 |
| 2.4 卫生服务资源整合的国内外实践及经验总结 |
| 2.4.1 国外卫生服务资源整合的实践与经验总结 |
| 2.4.2 国内卫生服务资源整合的实践与经验总结 |
| 第三章 我国乡村一体化管理中的整合模式演进 |
| 3.1 我国农村三级医疗卫生网络服务提供模式的变迁 |
| 3.1.1 建国初期连续性卫生服务提供模式的实践初探 |
| 3.1.2 改革开放后市场化下的卫生服务碎片化 |
| 3.1.3 新医改实施公共卫生服务均等化后卫生服务模式 |
| 3.2 现阶段乡村一体化管理的概念内涵及其实施过程 |
| 3.2.1 乡村一体化管理概念和整合内涵的发展转变 |
| 3.2.2 乡村一体化管理在农村卫生系统中的实施过程框架 |
| 3.3 乡村一体化模式的类别划分及其必要性 |
| 3.3.1 按照乡村一体化管理的内容划分 |
| 3.3.2 按照一体化管理的紧密程度划分 |
| 3.3.3 不同乡村一体化模式中整合策略思想的体现 |
| 3.4 乡村一体化管理与资源、服务两种整合策略的比较分析 |
| 3.5 乡村一体化管理所取得成效及推进中存在的障碍 |
| 3.5.1 实施乡村一体化管理政策的所取得成效 |
| 3.5.2 推进乡村一体化管理政策所存在的推进障碍 |
| 第四章 卫生服务资源整合系统的结构分析 |
| 4.1. 卫生服务资源整合系统的概念框架探讨 |
| 4.1.1 卫生服务资源整合的要素及其内容构成 |
| 4.1.2 整合卫生系统的主要元素 |
| 4.1.3 卫生系统不同整合程度下的特征分析 |
| 4.2 农村卫生服务资源整合系统的结构模型 |
| 4.2.1 概念模型的提出和理论假设 |
| 4.2.2 模型检验方法及变量测量工具开发 |
| 4.2.3 现场验证 |
| 4.2.4 验证结果 |
| 4.2.5 结构模型的评价与解释 |
| 4.2.6 农村卫生系统整合作用路径的应用 |
| 第五章 乡村一体化管理政策下的我国农村卫生系统整合效果实证研究 |
| 5.1 样本地区基本情况及政策实施情况描述 |
| 5.1.1 样本地区人口、经济、社会和卫生发展情况 |
| 5.1.2 样本地区乡村一体化内容实施情况 |
| 5.2 乡村一体化背景下卫生服务资源整合的效果评价分析 |
| 5.2.1 乡村一体化对于结构资源的影响 |
| 5.2.2 乡村一体化对于服务过程的影响 |
| 5.2.3 乡村一体化对于绩效产出的影响 |
| 第六章 乡村一体化政策下促进我国农村卫生服务资源整合的策略建议 |
| 6.1 因地制宜,建立适应各地自身发展的农村区域一体化发展模式 |
| 6.2 深度调整和转向一体化管理的政策目标和实施策略 |
| 6.3 积极调整生产要素,完善我国农村卫生服务资源整合机制 |
| 6.4 总结历史经验,加强农村基层初级卫生保健服务提供的连续性 |
| 本研究的创新与不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附件1：攻读学位期间发表论文情况 |
| 附件2：调查问卷 |
（10）中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 文献简述及既往研究不足 |
| 1.3 本研究相关概念界定 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 技术路线 |
| 1.6 研究内容 |
| 1.7 资料来源与方法 |
| 1.8 资料收集 |
| 1.9 质量控制 |
| 2 理论基础 |
| 2.1 公共政策分析理论 |
| 3 中国乡村卫生服务一体化管理政策回顾评价 |
| 3.1 乡村卫生服务一体化管理提出的背景 |
| 3.2 乡村卫生服务一体化管理的发展历程及政策回顾 |
| 3.3 乡村卫生组织一体化与乡村卫生服务一体化管理概念辨析 |
| 3.4 乡村卫生服务一体化管理存在的必要和发展的动力 |
| 4 西部地区乡村卫生服务一体化管理建设特点分析 |
| 4.1 西部地区经济发展情况 |
| 4.2 西部地区农村卫生系统的特点 |
| 4.3 西部地区乡村卫生服务一体化管理实施的特殊性 |
| 5 乡村卫生服务一体化管理内涵分析 |
| 5.1 乡村卫生服务一体化管理内涵界定 |
| 5.2 乡村卫生服务一体化管理内容分析 |
| 5.3 乡村卫生服务一体化管理的实施类型 |
| 5.4 乡村卫生服务一体化管理内容同政策效果评价之间的关系 |
| 6 乡村卫生服务一体化管理政策目标及目标体系研究 |
| 6.1 政策分析理论的应用 |
| 6.2 乡村卫生服务一体化管理政策作用分析 |
| 6.3 乡村卫生服务一体化管理政策根本目标 |
| 6.4 乡村卫生服务一体化管理政策的理论功能与实践导向 |
| 6.5 乡村卫生服务一体化管理政策目标体系 |
| 6.6 乡村卫生服务一体化管理政策目标同政策效果评价的关系 |
| 7 乡村卫生服务一体化管理政策效果评估概念框架 |
| 7.1 政策效果评估概念框架建立的理论基础 |
| 7.2 政策效果评估概念模型建立的框架逻辑分析 |
| 7.3 概念框架的构建研究 |
| 8 西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评价指标体系 |
| 8.1 政策效果评价指标体系初步建立 |
| 8.2 西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评价指标体系确定 |
| 9 评价指标体系的综合应用 |
| 9.1 评价指标体系的综合评价 |
| 9.2 政策效果评估结果 |
| 9.3 政策效果评估的影响因素分析 |
| 9.4 讨论和建议 |
| 本研究创新与不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附件1：攻读学位期间发表论文情况 |
| 附件2：调查问卷 |
四、搞好乡、村卫生组织一体化管理 推进农村卫生改革与发展（论文参考文献）
- [1]基本公共卫生服务项目对乡村卫生稳定协作的作用机制研究[D]. 毛一晴. 华中科技大学, 2020(01)
- [2]新医改背景下农村卫生人才培养路径探析 ——以福建省闽侯县为例[D]. 吴家煌. 福建农林大学, 2020(02)
- [3]中国农村医疗保险制度变迁研究 ——基于历史制度主义视角[D]. 郎杰燕. 山西大学, 2019(01)
- [4]福建省农村卫生人力资源整合模式研究[D]. 连东晴. 福建医科大学, 2019(07)
- [5]公共卫生服务公私协作机制与系统绩效的循证研究[D]. 唐尚锋. 华中科技大学, 2018(03)
- [6]基层卫生组织的行动逻辑研究 ——基于对村卫生室的分析[D]. 李涵. 云南大学, 2018(01)
- [7]中国农村医疗卫生事业的制度变迁与现实困境 ——以富县为个案[D]. 田孟. 华中科技大学, 2018(05)
- [8]我国乡村卫生服务一体化管理研究 ——以M市为例[D]. 陈斌. 云南大学, 2016(02)
- [9]基于乡村一体化管理政策的农村卫生服务资源整合研究[D]. 项远兮. 华中科技大学, 2015(07)
- [10]中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究[D]. 田淼淼. 华中科技大学, 2013(12)
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